病人评估(护理)

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1、病人评估（护理）评估是护理程序第一步骤。护士收集病人与健康有关的资料，内容包括：病人患病后生理、心理的反应；社会、家庭的支持程度；病人的健康状况和护理需求等。为确立护理诊断/问题制定护理计划提供依据，为护理程序的以后几个步骤打下基础。1.资料的分类：主观资料：是通过与病人会谈，由病人所陈述的主诉和他所感受到的，看到的、听到的或考虑到的对疾病的反应，有关病人的生理、精神、情绪的变化，离开家庭住到医院以后的想法和要求。客观资料：是护士在查体中通过看、听、叩、触、闻而得到的资料。    2.评估方法：(1)会谈：病人住院期间，护士用沟通技巧和病人谈论与病人健

2、康有关的问题。 (2)观察：通过与病人接触和交谈，观察病人的非语言行为，有关病人的精神状态、面色、姿态、步态以及活动等。(3)检查：通过望、触、叩、听、闻方法。3.资料收集内容：(1) 病人的基本资料。(2) 病人目前的症状和体征。(3) 病人对疾病的反应和健康期望。    (4)  病人的简要病史（过去曾患的疾病、做什么手术、用什么药、家属有无慢性病、遗传性疾病）。 (5) 生理评估：应用望、触、叩、听、闻评估技术对神经、心血管、呼吸、消化、运动、皮肤等全身各系统做全面检查。    (6)日常生活能力，包括洗梳、沐浴等个人卫生、行走、排泄、睡眠、饮食

3、、卫生习惯等。(7) 心理评估：感知能力、视、听、触、嗅等感觉功能状况，有无减退或消失、错觉、幻觉等；认知能力，对时间、地点、人物等定向力、记忆、理解、判断和抽象思维能力；沟通型态，语言沟通能力（语音、语调、语速、语意）思维内容及过程（有无怀疑、意想）；情绪状态，病人的心情；自我概念，对应激的应付能力。(8) 社会评估：受教育程度：判断护理对象对事物的认识和判断能力，对事物的发生的可能反应；生活与居住环境对健康有无影响；工作和劳动环境对健康的影响，家庭关系中所扮演角色承担责任，支持系统是否良好，社交网，参与社会活动状况，人际关系，有无社交障碍，经济收入

4、，收支是否平衡等有无影响疾病的治疗。2016年6月30日