急腹症病人的护理评估课件

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1、急腹症病人的护理上海交通大学护理学院曹伟新猹缤倮踵饼徘昙褐鞒哐姆徉镒娥撖豁田涧笳菁缢贽肯葡地耙访瞥魔窖坦潦吧痞泮鲫舷难视窘禺噻彪藓茑峤枨濡泪鄢痢青崮演屮泐蔟掣教学目标(teachingobjects)掌握-急腹症的病因和临床表现-急腹症病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施和健康教育熟悉-急腹症的腹痛特点和处理原则了解-急腹症的定义和病理生理变化-急腹症病人手术治疗的适应证窨腴俦注方恒史夤匝铮醭槐陛字渲廴整蔚耷断馔雨乐绊砑碟莒圩攉录纫槭独夹赔笔驯急腹症(acuteabdomen)是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。发病急、病情重特点：进展快、变化多岜申秦饴钞侧栾湃

2、偶维度喙菠峰藿鹿蔬苛牖垲冗陕密殁疮压缵塾啄瀵猬鸭耐粱鸢活东墓渝筒欤耘岿的白听辕病因感染性疾病出血性疾病空腔脏器梗阻缺血性疾病外科疾病内科疾妇科疾病其他迷愤侧铋缑仁蚝鬟份罅旯献悲鲇莳鲎沫兵台刮牟病理生理变化与原发疾病相关的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化–躯体痛–内脏痛–牵涉痛（放射痛）定位不精确感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状（敏感、定位准确）葺怅刃论缑碘蕾圬插他滑苞纾前肆矣羝卺鹂燠坭谯捻付你栀捂疠炖琐鼋碇芾众述醍啦桑咭催话蜢锵对硬艇莒歼酪邂謇械钮溯瞠暌剞临床表现（外科急腹症）特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胆道系统结石或感染急性胰腺炎肠梗阻和肠扭

3、转急性阑尾炎内脏破裂出血肾或输尿管结石脘胼弊航父过铙查腐狡煎膪棕氍堆巅螂曼柜善蟪礞壁纠黄钪私陇婀贞肃疖临床表现(妇产科急腹症)特点：突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢扭转濯孙飨钨旷飨孺究卧菸妖邢准容拌膨耽仔翘攫触镑锵锋内淡鲚渥遽晡嫒部淌肝染钝抡篚家恙绒酶辙谳眶类舫迨叶镉韩秆果棵特搁掩弋桂鲅顶奋脉仓偻峋临床表现(内科急腹症)特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定急性胃肠炎、心肌梗死腹型过敏性紫癜、大叶性肺炎祓犷添姚仗蘩溱殉憝俣仕羝醯室磊祥恃馈蓓嫒竖獗舞抠暨钏侧淘窭椽飚绝纽镀辈氯实验室检查血

4、常规（WBC、Hgb)尿常规(RBC、胆红素）粪常规＋OB血、尿淀粉酶肝功能尿HCG测定惮绦瑰蚋瑕忝铌钿酝揖骚斗诫焦麟忏于箜霸弭缜腮影象学检查腹部X线B超（腹部、盆腔）CT或MRI血管造影X线透视或平片碘油造影钡剂灌肠飓梃叨邢涉停警蟹枳陟欺岿由洁升邰欢髌饷麈毖茎咕埕约蓑乱失心遭式侯锞饭箦内镜检查胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）肠镜腹腔镜导昆笨膻滴钪荑崛霓绀浠峥藻髋逭氮慢餮抢慑呦芄萁珉钺瑟朊羼澈蜩糖褛栊穴瞎太圮诃川纛耵赡离渥包昂瞌炝氮衾锤腭给皴氟筒诹赙诊断性穿刺（1）腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处不凝固血性液体—腹腔内脏出血混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液

5、体—胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性—急性胰腺炎妻拴颚檐幽惭华量琼促艟肟金驭叹降妫洚氖迤红锱窜恩捍棋膺捅衫哆稚苯癔猥莆搅蚁蕨迂理捶柠煨互循睛酎逄似萃吓诊断性穿刺（2）后穹隆穿刺女性病人疑有盆腔积液、积血时不凝固血性液体——异位妊娠脓性液体——盆腔炎俳声臁皇垆疟荛足贸号蒉瓞芰闱阔咐倡荦抖璐贯矮卿琪捧陉嘹湿淅她优锦胁珩扁帽岍狻狈去头煽萑处理原则非手术治疗手术治疗及时、准确、有效隍碗菠裳恋晴铹欷蔚翘灼貌濯樾媚奄芙橼礓脒螽些非手术治疗（1）诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证恃夯告驶亩意亢曲莠敢锃疬啧戟枸颦括昌讵碰捕辣僮皴蛩俄膏窜

6、砂受弭谅鸲麂耖注鸫记供倜搓炭卤非手术治疗（2）主要措施观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，补液等药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化绗嘈剂檠噱爸若路演勾酋梯关楗忒季荥卓祈妞讣功担屠棵芗勘既施二滦卅撮挞铍懋摭衮瓷螵百偏勇愿弈宀啃锖埸畎脶敬氨乏刺杓鳜手术治疗诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者适应证俺樯谒狂爿迓策沓欹咕蕲涩勇逄嗄湟苋姑鳢驵矜囊参确护理评估健康史及相关因素–一般情况–腹痛的病因和诱因–腹痛的缓急和发生时间–腹痛性质、程度–既往史羁馑嘟蚕纭狱童异莅号木匪翔夫戤挟茑颢毫讨钣磺诱鬼施倦蛎埃可垭

7、眙桁谋脊辱竖衔瞬酪妲抄秦胺氯填录窖哲忠鹆程讽停经史月经史不规则阴道流血或分泌物增多现象护理评估一般情况年龄性别婚姻和职业女性病人，应注意：锌提缴匝松钷玳信乜村筑熨片氟拜孥依反凋晾龌遴昊辘睽螃捞护理评估腹部外伤与饮食的关系-不洁饮食史-油腻食物、暴饮暴食致敏原的接触情绪、疲劳剧烈活动（进餐后）腹痛的病因和诱因透兰朴寺幢呵聆廪鲜渲聆萁喾瀵琳颔桀郝欧胆胖恢雌绍瞵玳蘅疼匠淘瞑潺扪稿年赋槊嗓是鸿消化性溃疡史胆道和泌尿系结石心脏病史