排污许可登记表（样表）

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1、排污许可登记表（样表）（□首次登记□延续登记□变更登记）单位名称（1）省份（2）地市（3）区县（4）注册地址（5）生产经营场所地址（6）行业类别（7）其他行业类别（8）生产运营状态（9）□正在生产□临时停产□在建未投产计划复产/投产时间生产经营场所中心经度（10）º′″生产经营场所中心纬度（11）º′″统一社会信用代码(12)组织机构代码/其他注册号(13)法定代表人/实际负责人(14)技术负责人及联系方式生产线（15）主要产品（16）主要产品产能计量单位主要工艺燃料使用信息（使用固体和液体燃料10吨/年以上、气体燃料1万m3/年以上填写）

2、燃料类别燃料名称使用量单位□固体燃料□液体燃料□气体燃料□其他□吨□m3废气排放排放口名称（17）执行标准名称废水排放排放口名称废水排放去向（18）执行标准名称固体废物排放名称是否危险废物（19）处理处置或综合利用方式排放去向□是□否废气污染治理设施（20）名称工艺数量废水污染治理设施（21）名称工艺数量注：（1）按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，填写时应使用规范化汉字全称，与企业（单位）盖章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明二级单位的名称。（2）、（3）、(4)指生产经营场所地址所在地省份、城市、区县。（5）经工商

3、行政管理部门核准，营业执照所载明的注册地址。（6）排污单位实际生产经营场所所在地址。（7）企业主营业务行业类别，按照2017年国民经济行业分类（GB/T4754—2017）填报。尽量细化到四级行业类别，如“A0311牛的饲养”。（8）企业非主营业务类别或企业其他重要设施所属行业，如没有可不填；（9）指登记时企业的生产运营状态，包括正在生产、临时停产、在建未投产等；临时停产的，应填写计划复产时间，在建未投产的，应填写计划投产时间。（10）、（11）指生产经营场所中心经纬度坐标，应通过排污许可管理信息平台中的GIS系统点选后自动生成经纬度。（1

4、2）有统一社会信用代码的，此项为必填项。统一社会信用代码是一组长度为18位的用于法人和其他组织身份的代码。依据《法人和其他组织统一社会信用代码编码规则》（GB32100-2015）》编制，由登记管理部门负责在法人和其他组织注册登记时发放统一代码。（13）无统一社会信用代码的，此项为必填项。组织机构代码根据中华人民共和国国家标准《全国组织机构代码编制规则》（GB11714-1997）,由组织机构代码代码登记主管部门给每个企业、事业单位、机关、社会、团体和民办非企业单位颁发的在全国范围内唯一，始终不变的法定代码。组织机构代码由8位无属性的数字和

5、一位校验码组成。填写时，应按照技术监督部门颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》上的代码填写；其他注册号包括未办理三证合一的旧版营业执照注册号（15位代码）等。（14）分公司可填写实际负责人。（15）指与产品、产能相对应的生产线或生产单元，填写内容应与排污单位环境影响评价文件一致。（16）填报主要某种或某类产品及其生产能力。生产能力可填写上一年实际产量，上一年未生产的，采用设计产能。（17）指有组织的排放口、或无组织排放控制区域，如厂界等。（18）指废水出厂界后的排放去向，不外排包括全部在工序内部循环使用、全厂废水经处理后全部会用不向环境排

6、放；间接排放去向包括去工业园区集中污水处理厂、市政污水处理厂、其他企业污水处理厂等；直接排放包括进入海域、进入江河、湖、库等水环境。（19）根据《危险废物鉴别标准》判定是否属于危险废物。（20）污染治理设施名称，对于有组织废气，污染治理设施名称包括除尘器、脱硫设施、脱硝设施、VOCs治理设施等。（21）指主要污水处理设施名称，如“综合污水处理站”、“生活污水处理系统”等。