金匮案例分析

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1、一、李某，男，5（）岁，干部。因阵发性心前区疼痛半年，加重2小时收住院。患者半年前无任何明显原因出现胸闷憋气，心前区疼痛，当时做心电图示:下壁供血不足。予口服复方丹参片、冠心苏合丸。每因情绪波动或饮食失当而诱发，表现为心前区憋闷疼痛，无放射痛，舌下含服速效救心丸6粒，历时3〜5分钟，自行缓解。病情尚属稳定。就诊当天，因情志不遂，自觉胸闷如窒，心前区疼痛，痛引左侧肩臂，短气喘促，甚则有濒死的恐惧感，肢体沉重，不思饮食，自服上述药物不效，遂就诊并收住院。查体：体温36.7°C,呼吸19次/分，心率79次/分，血压135/82.5mmHg。心音正

2、常，心律整齐。心电图示：下壁、广泛前壁供血不足。形体丰腮，舌体胖大，舌质暗淡，边有齿痕，舌苔浊腻，脉滑。请写出：1、诊断（金匮病名）:胸痹2、证型：痰浊壅盛重证3、证候分析：患者症见心前区疼痛，短气喘促为胸痹的主证。胸痛症状痛引左侧肩臂为痰浊壅塞胸中，痹阻心肺之阳气不能布达于背所致。痰阻于中，胸阳痹阻，气机郁滞，脾失健运，故见肢体沉重，不思饮食，舌体胖大，舌质暗淡，边有齿痕，舌苔浊腻，脉滑等症。4、治则：通阳散结，豁痰下气5、方药（方名、药物）:方用枯楼薙白半夏汤加减组成：桔楼实、薙白、半夏、白酒二、患者李某，男，65岁，退休工人。因反复咳

3、嗽气喘8年，加重2天而就诊，患者有支气管哮喘病史，每因天气变化而加重，症见咳声重浊，痰多清稀，胸闷不渴，喉中痰鸣，难于平卧，卧则喘甚，恶寒，舌淡红苔白腻，脉浮紧。患者无发热，胃纳尚可，二便通调。请写出：1、诊断（金匮病名）：咳嗽上气2、证型：寒饮郁肺3、证候分析：咳嗽气喘为咳嗽上气的主证。该证是由寒饮郁肺，肺失宣降，气机上逆所致，所以见痰多清稀，胸闷不渴，喉中痰鸣，难于平卧，卧则喘甚,恶寒，舌淡红苔白腻，脉浮紧；哮喘病症见喉中痰鸣是因饮气搏击于气道喉咙所形成的声音；4、治则：散寒宣肺，降逆化饮5、方药（方名、药物）:方用射干麻黄汤加减组成：

4、射干、麻黄、生姜、细辛、半夏、紫苑、款冬花、五味子、大枣三、陈某，女，72岁，家务。于2008年3月10日就诊。患者胸闷、心悸10年余。近1年来，以上症状加重，伴全身浮肿，以两下肢为尤甚，时有夜间阵发性呼吸困难，且皖腹肿胀，尿量减少，曾多次到医院门诊就诊。经口服双氢克尿塞、安体舒通、地高辛等药物后，全身浮肿一度消退，但停药后症状依然。加之用利尿剂后血糖难以控制。故转我院诊治。查体：面部浮肿，颈静脉充盈，心界向左下扩大，心率100次/分，心音强弱不等，心律不规则,心尖处闻及I级收缩期杂音，腹部移动性浊音（土），两下肢呈凹陷性水肿。舌体胖、质偏

5、淡，脉象细结代。心脏三位片示：左心界增大。心超示：左右心性心肌病。请写出:室增大，左心室顺应性下降。心电图示:ST-T改变，临床诊断：缺血1、诊断（金匮病名）:水气病2、证型：皮水脾虚证3、证候分析：水气为患，则见全身浮肿，以下肢浮肿为甚。肺脾功能失司，则见有气喘呼吸困难，小便不利量少。舌体胖、质偏淡是脾虚水湿停留的表现。患者久病体虚及心肾，心肾阳虚以心阳不足为主，出现面部浮肿、脉细结代。4、治则：通阳益气，利水消肿5、方药（方名、药物）:方用防己茯苓汤加减组成：防己、黄罠、桂枝、茯苓、甘草四、王某，女，4（）岁，2009年2月来诊。主诉近

6、三年来每次均于经前一周感冒，直至经后三日方愈。从而每次经前均提前服解热止痛剂与中药解毒之品，此次患病数日不愈，恶寒发热，头痛身痛，眩晕，乏力，咽干口苦，胸胁苦满，心中烦乱，睡卧难安，月经量少。舌苔白厚根部淡黄，脉弦数。请写出：1、诊断（金匮病名）:妇人杂病2、证型：热入血室3、证候分析：恶寒发热、头痛身热属太阳中风证。妇人患太阳中风证数日不愈开始转入少阳但表证未解，故恶寒发热、头痛身热仍在，并出现了眩晕，咽干口苦、胸胁苦满之证。妇人正值经期，邪热趁虚入血室，扰于血分，故心中烦乱，睡卧难安，月经量少。热入血室，血室属肝，故舌苔白厚根部淡黄，脉

7、弦数4、治则：和解少阳，兼散其血室之结5、方药（方名、药物）:方用小柴胡汤加减组成：柴胡、黄苓、人参、半夏、甘草、生姜、大枣心得体会记得老师说过当代作为一名好的医生有四高：高尚医德、高超医术、高深理论跟高额的门诊量。而我们现在的学习就是积累理论。众所周知医圣张仲景写成了《伤寒杂病论》这部医学名著，而《金贵要略》就是其中的杂病部分。古人无论在哪个方面都很注重细节方面，首先从《金贵要略》的取名就可以看出。《金贵要略》之名中：金匮表示这本书内的资料价值珍贵，应该慎重保存；而要略意味着内容简明扼要。其次是这本书的编年体例