痛风12例误诊分析

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1、痛风12例误诊分析作者：董敏莉单位：河南工业大学医院内科关键词：痛风痛风是嚟吟代谢紊乱引起的疾病，随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变,近年來，其发病率有增高趋势。由于此病以往较少见，临床保生对木病认识不足极易造成误诊。现将我院1994・2004年间谋诊的原发性痛风12例分析报道如下。1临床资料1.1一般资料本组12例均为男性，年龄38〜72岁，平均年龄(54.08±12.11)岁。40岁以上11例。其中2例为兄弟二人罹患。病程2〜10年,全部患者嗜肉，兼嗜酒者5例。1.2临床衣现大多数患者均因夜间

2、或凌晨急性发作而就诊,疼痛在1〜2天内达到高峰,重者呈刀割样痛，不敢触碰，发病关节部位皮肤发红、肿胀,呈红、肿、热、痛,伴低热4例。累及左或右第一跖趾关节6例;伴有踝关节3例;单纯踝关节4例;膝关节1例;手指关节1例。跖趾关节变形3例。本组伴有原发性高血压者5例，占41.67%;高脂血症3例，占25%;2型糖尿病2例，占16.67%;冠心病2例，占16.67%;体型肥胖5例，占41.67%。1.3辅助检查血尿酸(UA)增高11例，正常1例，其中UA560〜690umol/L者7例,700〜794umol/L者4例，

3、红细胞沉降率增快8例,血白细胞升高5例，类风湿因子(RF)阳性2例,B超:双肾小结石1例，右肾结石1例，左跖趾关节X线摄片圆形缺损1例。1.4误诊情况本组误诊为类风湿关节炎6例，丹毒3例,创伤性关节炎1例,肾结石2例。发病到确诊时间为1〜4年，平均2.7年。2讨论经我院诊治的痛风共14例，误诊12例,误诊率85.7%。误诊的疾病依次为类风湿关节炎，丹毒、肾结石等。分析误诊原因有以下几点。2.1因小关节畸形误诊为类风湿关节炎据报道，有20%〜50%的痛风性关节炎误诊为类风湿关节炎，本组6例误诊为类风湿关节炎,与报道相

4、近。分析其误诊原因：①痛风和类风湿均以侵犯小关节为主，亦町有多关节受累，晚期可出现梭形畸形或僵ft,仅就此点二者不易区分。而我国类风湿关节炎发病率较高,1矢生往往主观上对类风湿比较重视，在诊断中忽略了二者的鉴別；②医生在诊断过程屮未将类风湿因子(RF)阳性做为诊断类风湿关节炎(RA)的依据，仅凭关节症状就诊断为类风湿关节炎，显然不妥「RF在类风湿关节炎(RA)患者的阳性率为70%〜80%,具有诊断价值。而红细胞沉降率增快和血白细胞升高无特异性。因此，做为临床医生要熟悉类风湿关节炎的诊断标准。结合实验室、关节的X线检

5、查有助于二者的鉴别。③因二者川非帑体类抗炎药或激索治疗均能减轻症状缓解病情，容易造成混淆,也是谋诊原因之一。2.2因踝关节发作性红肿热痛误诊为丹毒本组3例发作时患处均呈典型炎症表现,WBC总数均升高，伴发热者2例,均诊断为丹毒，给予抗感染治疗无显效，踝关节反复发作红、肿，热、痛数年后，才考虑到痛风的可能,经实验室检查血尿酸升高,确诊为痛风。给子秋水仙碱和排尿酸药治疗关节炎没有再发。分析其原因系凶医生对本病不熟悉，踝关节部位红、肿、热、痛伴WBC升高就按感染处理，忽视了进一步检査及鉴别诊断。而反复人量应川抗生素不仅掩

6、盖了病情延课了诊断，也给病人造成痛苦和不必要的经济损失。2.3因肾绞痛B超示阳性结石而误诊结石在高尿酸血症期即出现,其发牛率在高尿酸血症中占40%,占痛风患者的1/4,在一切结石中占10%。部分无症状的痛风可以肾结石为最先的临床表现，而误诊为单纯肾结石。本组2例因肾绞痛反复发作伴血球多次就诊,B超检查分别为双肾小结石及右肾结石。诊断:单纯肾结石。以后查血尿酸分別为690umol/L.700umol/L,确诊为痛风。追问病史2例患者近4年均有过2〜3次跖趾关节红、肿、热、痛，未经治疗自行缓解。因此，对于肾结石患者应祥

7、细寻问病史，注意有无关节症状。警惕原发性痛风并发尿路结石，对于B超阳性的肾结石应进行常规血尿酸检查，鉴别结石的性质和及时给予降尿酸治疗，减少肾脏器质性损害。1.4利用实验室技术不够，缺乏对临床资料全面综合分析高尿酸血症是痛风的重要生化标志，临床IK生只要警惕木病,熟悉该病各阶段所出现的症状和体征的特点，诊断不准，如能结合实验室检查谋诊的可能性很小。冋顾分析木组12例病例，由于临床更生对木病认识不足,均未及吋做血尿酸及其它相关检查，临床资料不全而，缺乏对病情的综合性分析，以致将痛风误诊为其它多种疾病，平均误诊2.7年

8、,误诊率85.7%,应吸取教训。3误诊预防为避免误诊，遇有卜-列情况可考虑痛风的可能：①40岁以上首发关节痛,或有阳性家族史者；②以下肢关节症状为主，尤其是跖趾关节疼痛肿胀，口疼痛在1〜2天内达到高峰者；③呈不对称的单关节反复发作者；④耳轮或以肢小关节处出现痛风结节；⑤肾结石伴关节痛;®X线片示有骨关节穿凿样透亮区；⑦血尿酸>420μmol/L;