痛风误诊原因分析

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1、痛风误诊原因分析痛风误诊原因分析痛风以前被认为是较少见的疾病，许多临床医师对本病认识不足，误诊现象时有发生，使患者得不到及时正确的治疗，其至给患者带来严重不良后果。所以有必耍对误诊原因与防止误诊的措施进行认真探讨。笔者曾收集1985-2002年间国内文献发表的原发性痛风共1460例，并对其屮误诊病例进行综合分析，结果发现其中首诊误诊病例965例，总误诊率为66.1%。被误诊的疾病达20余种。常见的依次为风湿性关节炎、类风湿关节炎、丹毒、蜂窝织炎、局部软组织感染、化脓性关节炎、创伤性关节炎、脉管炎、骨关节炎、滑膜炎、骨

2、髓炎、骨肿瘤、单关节结核、浅表肿物、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结石、糖尿病性肾病等。误诊时间大多达数年以上，最长的一例患病45年以后才确诊，错过了治疗的最佳时期。造成误诊的原因主耍有以下几个方面：一、对痛风警惕性不高，忽略了相关的病史及检查痛风几乎90%〜95%有关节痛病史或以关节痛为首发症状，如能详细询问病史、认真体检以及做必耍的检查，不难诊断。但有些医师对痛风警惕性不高，忽视对病史及相关检查的全面分析而致误诊。例一：男性，52岁，因双下肢踝关节、膝关节、跖趾关节以及右手腕关节交替出现红肿热痛12年，当地医师认为是“游

3、走性关节痛”，查1次抗“O”820U,血沉66mm/h,诊断为风湿性关节炎。但按风湿性关节炎治疗始终无效。后来本院专家建议查关节滑液，结果找到尿酸钠盐结品确诊为痛风。按痛风治疗关节炎没有再发作。例二：男性，46岁，跖趾关节发作性红肿热痛10年，发作时患处呈典型炎症表现，伴有发热和外周血白细胞总数升高，误诊为局部软组织感染、丹毒、足癣合并感染等，但抗生素治疗无效。近5年发作渐频，交替出现于双足各小关节，少数发生畸形改变，类风湿因子阳性，乂误诊为类风湿关节炎。用非笛体类抗炎药和激素治疗，症状曾有短暂好转。至右足趾出现无痛

4、性结节，经病理检查才确诊为痛风。误诊分析：1.痛风性关节炎一般局部症状明显，全身伴随症状轻。感染性关节炎全身伴随症状突出，局部疼痛症状相对较轻。如果看到关节局部红肿，就按感染处理，静脉点滴大量抗生素，患者花了钱，却解决不了痛苦，还耽误了正确的诊断和治疗。2.一次抗高，只能证实有过链球菌的先驱感染，在近12年的关节痛发作中仅凭一次抗“CT高而诊断为风湿关节炎，显然不妥。而血沉增快和外周血白细胞升高更无特异性。作血尿酸、关节滑液检查和病理检查可为诊断提供可靠的依据。3.以往约有20%〜50%患者误诊为类风湿关节炎。分析其

5、原因有：①我国类风湿关节炎发病率较高；②某些医生对类风湿关节炎的诊断条件认识不清，过分强调类风湿因子的诊断作用，认为“关节疼痛+类风湿因了阳性”可以诊断为类风湿关节炎。痛风患者类风湿因了阳性，可能有2种情况：一是不能排除痛风伴发类风湿关节炎，伴发的可能性达5%；二是正常人群中有5%类风湿因子阳性。另外，多种疾病均可出现类风湿因了阳性。关节的X线检查有助于与类风湿关节炎的鉴别。4.类风湿关节和痛风用非當体类抗炎药或激素治疗，都能起到对症治疗的效果，疼痛迅速减轻和好转，容易造成混淆，也是误诊的一个原因。但类风湿关节炎一般

6、服药时间较长，如骤然停药症状常会复发。而痛风疼痛控制后有间歇期，间歇期没有症状，不需要服非笛体类抗炎药或激素。二、不认识痛风造成误诊对痛风认识不足，以致遇到典型病例亦不能及时诊断。例一：男性，62岁，四肢远端多关节交替出现疼痛20余年，有痛风结节破溃流出口色液体，长期误诊误治，甚至切开“排脓”时，仍误诊为风湿性和类风湿关节炎，直至痛风结节活检后才确诊。据患者介绍说当地医师没有看到过痛风。例二：男性，46岁，有19年病史，初为夜间突然发作性右足关节剧痛，近年疼痛儿乎无间歇，并有典型的痛风结节形成，当地医院曾先后2次根据

7、X线检查诊断为“右足骨结核”，但给予抗席治疗无效，改为手术治疗，术后病理报告为痛风。该患者因长期误诊，失去了最佳治疗吋机，最后死于痛风性肾病和肾功能衰竭。误诊分析：原发性痛风并非罕见，随着饮食结构的改变，发病率逐年增高。诊断也并不困难，接诊医生只要警惕此病，掌握该病各阶段所出现的症状和体征的特点，诊断正确性可达90%以上，如能结合实验室检查误诊的可能性很小。而痛风只要早期治疗，完全可以防止不可逆的器质性损害。但痛风发病率有地区差异，不发达地区发病率较低，导致医师的临床经验不足，不认识痛风造成误诊。所以作为医师，应加强

8、业务学习，了解随着时代的发展，疾病谱已发工改变，以前少见的疾病现在变成了常见病和多发病，痛风就是如此。三、沿袭以往诊断而致误诊临床医生沿袭以往的错误诊断，导致长期误诊。例一：男性，68岁，有发作性右跖趾关节疼痛12年，且逐渐加重，每次发作均在当地医院门诊看病，一直误诊为类风湿关节炎或感染性关节炎。后因冠心病在当地医院住院期间右趾关节疼痛又有发作