盐酸纳络酮用于抢救猝死临床观察

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1、盐酸纳络酮用于抢救猝死临床观察【关键词】盐酸纳络酮【摘要】目的评价在抢救心脏猝死时盐酸纳络酮的治疗效果。方法猝死患者40例，猝死时间2〜7min,随机分为盐酸纳络酮组与常规复苏组进行抢救效果观察。结果纳络酮组复苏成功7例，复苏率为35%;常规复苏组复苏成功3例，复苏率为15%o两组间差异有显著性（PvO.Ol）。结论盐酸纳络酮用于抢救猝死有效。【关键词】盐酸纳络酮;猝死盐酸纳络酮注射（商品名苏诺）为疑二氢吗啡酮的衍牛物。是阿片受体（opiatereceptor）纯拈抗剂而无激动活性，与阿片受体的亲和力人于吗啡和脑啡肽，能竞争性

2、的阻断并取代阿片样物质与受体的结合，淸除阿片类物质中毒症状，临床上最初用于阿片类物质急性中毒的解救及其成瘾患者的诊断和治疗[1]。随着对其认识的深入，近年来，其临床应川越来越广泛，尤其在抢救急、危重患者时应用更为多见。纳络酮注射液脂溶性髙，吸收后能迅速分布全身，其中在脑、肾、肺、心中分布较高。在给药5minJn,脑内浓度比血浆高4.6倍。常川给药方式是静脉推注或静脉滴注，其临床常用剂量无明显药物不良反应和毒性[2]。猝死是临床最为急重的病例，我科近年来应用纳络酮对猝死急症的抢救做了一些临床观察,现报告如下。1资料与方法1.1病

3、例选择急诊抢救和住院的猝死患者40例，其绝对猝死时间2〜7min;年龄30〜74岁，平均51岁。随机划分盐酸纳络酮组与常规复苏组（各20例。2组患者一般情况见表1,有可比性。表1纳络酮组与常规复苏患者的棊木情况对照（略）1.2治疗方法盐酸纳络酮纽在常规复苏基础上给予纳络酮2.0mg加生理盐水20ml静推，此量可间隔半小时重复使用。常规复苏纽行正规心肺复苏（CPCR）,其中用标准剂量肾上腺索，第1次无效时重复使川;有室颤者首选电除颤，最多除颤3次（第1次用200J,无效者笫2次川300J除颤，再无效者第3次用360J除颤）。根据

4、血压变化酌情使用多巴胺及间径胺升压，心肺复苏后使用冰袋头部降温并用廿歸醇脱水疗法行脑复苏。1.3复苏成功的判定标准（1）恢复窦性心律或心跳骤停前心律；（2）•血压恢复至90/60mmHg;（3）白主呼吸恢复；（4）意识恢复至心跳骤停前水平。1.4统计学方法所测数据均以均数土标准差（-x土s）表示。均数行u检验，率的比较川x2检验，自主呼吸恢复率的比佼用四格表精确检验法检验。2结果两纽心肺复苏成功总例数10例，其中纳络酮纽成功7例，常规复苏组成功3例。3讨论本组资料显示，纳络酮自主呼吸恢复率和复苏成功率均明显提高，英作用机制在于

5、：（1）纳络酮能逆转P-EP所介导的心、肺、脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复。（2）使用纳络酮能增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿;亦能降低由棊损伤，保护细胞的正常结构;还可以增加部分再灌注心肌的局部血流量;可以抑制中性粒细胞、超氧阴离子，稳定溶酶体膜，对心肌细胞膜具有保护作用，从而降低细胞膜通透性，减轻再灌注损伤的程度[1]。心跳骤停后3-EP含量升高对抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，使心肌收缩力下降，动脉血压降低。目前用于CPCR首选药物是肾上腺索。由于心跳骤停患者体内B-EP增多，抑制了肾上腺素的效应导致主动脉舒张圧不能达

6、到有效范围，心、肺、脑重要脏器供血不足，功能难于恢复;B-EP通过屮枢或外周交感神经节及肾上腺髓质抑制交感神经系统兴奋。应川纳络酮可以解除P-EP抑制效应，使内脏神经放电加强，儿茶酚胺释放增加，使复苏中的外源性肾上腺素效应得以更好发挥，促进心脏复苏成功。纳络酮纽自主呼吸恢复率较常规复苏组显著增高，说明纳络酮具有促进自主呼吸恢复的作用[2]o其原因可能是内为纳络酮解除了B-EP对呼吸中枢抑制所致。纳络酮还能改善钙离子通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集，以上作川均能促进脑复苏的成功。【参考文献】1贾公孚.临床药物

7、新用联用大全.北京:人民卫生出版社，1999,99.2李焕德.解毒药物治疗学.北京:人民一卫主出版社，2001,201.3邵孝洪.现代急诊医学.北京:北京更科人学屮国协和医科人学联合出版社，1997,181.4于妍.急症危重昏迷患者的预后分析.中国急救医学，1996,16（2）:166,（编辑:日强）作者单位：130021吉林吉林，吉林省人民医院急诊内科作者：邓扬王晓潞