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1、眼部栗刺异物伤40例临床分析作者：作者：李辉军项振扬应小娟李萍【关键词】栗刺异物伤农作物眼外伤患者在基层医院较为多见，眼部栗刺异物为其中的一种，具有伤情复杂、易引起严重感染及治操作困难等特点，诊治不当易造成眼部感染甚至失明。木院近4年来共收治眼部栗刺异物患者40例，疗效良好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:收集2002年7月至2006年9月在木院诊治患者。其中眼部栗刺异物40例（40眼）。其中男28例（28眼），女12例（12眼,年龄最大75岁，最小者5岁。1.2眼部情况:栗
2、刺异物40只眼，其中球结膜及角膜均有栗刺异物11只眼，深层角膜耒穿透16只眼，角膜穿透耒伤及晶体10只眼，角膜穿透致外伤性白内障2只眼，眼内炎1例（1眼）。全部患者以伤眼畏光流泪、异物感、视物模糊为主诉。1.3并发症:并发虹膜炎16例（16眼），并发眼内炎2例（2眼）,外伤性白内障2例（2眼）。1.4就诊时间:最短者半小时，最长1个月。1.5手术方法:常规1%倍诺喜表面麻醉后，患者取仰卧位川ZEIS显微锐放人12倍观察异物。如果栗刺埋入角膜深层或周鬧已有浸润，可用5号一次性注射针头呈45度角拔取，栗刺头细根粗易拔出。对
3、埋入实质层者可用针头拔开角膜浅层暴露栗刺末端，再用锻子夹取。还有对位于角膜内皮层或深刺入角膜全层者，要加球后麻醉，防止眼球转动，在显微镜下操作。在栗刺周鬧的角膜而用宝石刀作一板层小切口，暴鏘断端后取出。也可作一•侧切口，在前房内注入少许粘弹剂，一方而避免栗刺落入前房时伤及晶体，另一方而也可以从内而将栗刺托住形成向外挤出压力。对穿透角膜栗刺剔除后可能有少许房水外渗，可予辿可罗眼膏涂眼后单眼包扎1天，创口均自行闭合。其小2眼栗刺伤及晶体，笔者用超声乳化并吸取晶状体及异物。1.6术后处理：术后用庆大霉索2万U及地塞米松2mg
4、结膜下注射，涂迪可罗眼膏，对并发虹膜炎及眼內炎者，全身用抗生索及类固醇激素，并用阿托品眼药水散哺。2结果本组40例（40眼）中经角膜或结膜1次摘出栗刺者35例（35眼），占87.5%;分2次摘出者5例（5眼），占12.5%；II期摘出异物的5例（5眼）中包括合并外伤性白内障超乳摘出异物2例，并发眼内炎摘除眼球1例。异物摘除后视力基本不影响者30例（30眼）,占75%。3讨论板栗刺造成眼球植物性异物伤在板栗产区收获季节较常见。山于板栗刺针硬而锐利,轻者致角结膜异物残留，重则致角膜穿孔。由于植物性有机物眼内滞留可
5、引起严重的炎症反应［1］,板栗刺一旦穿透也膜就有可能将病原微生物带入眼内引起眼内感染［2］，应尽早摘岀，预防感染。板栗刺细小，数量多，而II植物异物易断、易碎、不易拨出，尤其是异物存留时间长，摘出板栗刺有一定困难［3］。因此在摘出板栗刺时一燉均在显微镜下操作，因为显微镜下眼部组织层次结构清晰,异物定位准确，可避免晶状体及眼内组织［4］。栗刺异物多为多发性，应遵循先易后难原则，按先浅厉深、先斜后玄的顺序逐个取出异物［5］。为防止房水流出造成眼球变软,导致剔除栗刺困难，应最后取出穿透角脱全层的异物。笔者川的都是一次性皮试针
6、头。采川一次性注射针具有简便、无菌、针尖锐利的优点［6］。尽可能减少了角膜组织的损伤，维持角膜透明度，视功能不遭受影响，避免交叉感染。本组有12眼已刺穿角膜到前房，其小2例（2眼）已伤及晶体。木组40例（40眼）中1例（1眼）并发眼内感染与异物残留眼内吋I'可有关。据报道1〜2天就诊的感染发生率为13.63%,3〜5天就诊感染率为28.20%,大于5天就诊感染率为66.7%［7］。因此栗刺刺入眼部后应尽时行异物摘除术尽可能一次性取出。对于合并外伤性白内障者，在手术时应先取出栗刺异物再行晶体摘除，以防栗刺脱入虹膜及玻璃休
7、腔内。对于前房内栗刺异物，术毕应进行前房冲洗，避免细小异物残留及减少感染机会L8L所以対于栗刺致眼外伤患者，要早期剔除异物并尽早控制感染是治疗成功的关键。【参考文献】［1］张效房，朱豫•二计一世纪眼外伤面临的挑战［J］.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（1）:325.[2]陆盛木，黄隆淸.板栗苞刺致眼外伤85例妆告[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(1):80.[3]马生虎，金秉义.角膜深层非金属异物摘出的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19(6):4322433.[4]廉大萌，王志远,李柱男，等.
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