口腔颌面部异物伤45例临床治疗总结

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1、口腔颌面部异物伤45例临床治疗总结口腔颌面部异物伤45例临床治疗总结摘要：目的探讨口腔颌面部异物伤的诊断与治疗及影像学诊断的重要性。方法选择1995年1月〜2011年10月收治的口腔颌面部异物伤45例，分析异物类型，并对临床治疗进行评估。结果45例异物伤患者中，金属异物15例，非金属异物25例，医源性异物5例。结论影像学检查在颌面部异物伤的诊断和治疗屮发挥匝要作用，金属异物常用x线扌门片和CT定位，非金属异物常用三维CT、B超和磁共振定位。在明确异物的大小，数量及毗邻后才能合理的确定异物是否需取出及取出的时机和方法。关键词：口腔颌而部；异物

2、；影像学诊断；摘除术口腔颌血部异物伤是日常生活、生产劳动中常见的外伤。口腔颌面部异物伤可造成机体损失和心理创伤，需要尽快取出。自1995年1月〜2011年10月以来我科就诊了45例异物伤患者，现就其术前检查，定位，手术切口的选择和手术操作等相关问题进行回顾性探讨。1资料与方法1・1一般资料1995年10月〜2011年10月在我科接受治疗且资料完整的患者45例，男性30例，女性15例，年龄为4〜70岁，平均年龄32岁，异物种类分为金属异物和非金属异物，另有医疗性异物。金属异物15例，包括铁屑8例，铅弹7例；非金属异物25例，包括玻璃碎片6例，

3、砂粒4例，石块2例，砖块2例，砂轮碎片2例，木棍2例，麦杆2例，牙齿及碎片3例，骨块2例；医疗性异物5例，包括橡皮引流条2条，纱布引流条1条，断针2例。异物存留时间以lh、6年。异物大小在0.2cmX0.2cm"3.5cmX3.5cm大小不等。合并面神经损伤1例,合并颌面部炎性反应包快4例，合并颌面部慢性窦道2例。1.2致伤原因以交通事故最多15例，其次为工伤10例（包括爆炸伤），日常生活中意外伤15例，医源性因素5例。1.3异物部位异物多位于唇颊部，面部软组织，眶额区，头皮下，颈部，腮腺区，软腭，上颌窦内。2方法与结果本组患者均在局部麻醉

4、或全身麻醉下进行手术摘除异物，其中经原创口，将异物取出35例，占总数的77%,另择手术进路10例，占总数的23%。其中金属异物经X线定位10例，CT定位10例，非金属异物经B超，磁共振定位15例，未经影像定位，取出异物5例，术后随访1〜2年，无并发症及后遗症。3讨论3.1术前检查处理颌面部异物伤的患者，首先应仔细询问病史，了解受伤的经过，判定是否有异物存在体内，存留异物的性质、形状、部位，手术取出的难易程度。口腔颌面部解剖结构复杂,存在很多重要的大血管和神经，如颈总动脉、面神经，为了避免手术中损失神经，血管，术前对异物进行精确定位很关键。最

5、常用的定位方法还是仔细的体格检查，通过视折和触诊了解异物的大致部位，通过探诊伤道探查了解异物存在部位。若异物位置深，伤情复杂，异物数量多，则应选择影像学检查定位。金属异物主要通过x线拍片、透视和螺旋CT检查定位，对于多个异物如铅弹则需要小方网格定位，CT和三维CT对X线显影和部分不显影的木质及草质异物及玻璃异物,均可确诊并准确定位［1］。非金属异物可通过B超、磁共振检查进行定位，对于合并有痿管的深部异物，还可用美蓝定位，确定痿管的定向。3.2杲物取出的具体方法杲物处理必须根据异物损伤的部位，和异物性质、形状、大小、数量及患者当时的临床表现，

6、采取不同而有效的处理方法。手术取出方法:切口的选择上，根据异物位置，可作口内或口外切口取出。口外切口多采用下颌骨下缘、腮腺切口等;口内切口多作口腔前庭沟切口。取出途径上，多数异物可沿原创口方向取出，如创口已愈合，可作最近皮肤切口取出，若可能损失面神经，则应采用下颌骨下缘、腮腺切口等取出。颌面部肌肉的功能运动可以促进尖锐细小的异物〃游走〃，增加手术的难度⑵。术中应遵循仔细、彻底、安全的原则，尽量采用钝性分离，探及异物不可粗暴操作，对于金属异物和玻璃异物，边缘锐利，很容易割伤周围的神经血管，应格外小心，避免造成大出血。新鲜伤口中的表浅异物，可用

7、刮匙深入创口或伤道深部，沿创壁向外刮出，或用血管钳探查、夹持、取出,金属异物可用眼科电磁吸铁器探查，吸出［3］。异物摘除后，要对伤口进行反复彻底的冲洗，确认没有异物的碎屑残留再进行缝合，术后应常规注射破伤风抗毒素1500u,术后给予抗生素治疗及全身支持治疗，防止并发症。3.3异物伤治疗原则①及吋取出异物。对重要组织器官异物或合并大出血，呼吸道堵塞，窒息等，应立即进行急救，尽快取出异物。②择期取出异物。对异物非取出不可，但由于未能准确定位，患者病情不稳定,取出手术条件不充分者，可择期取岀。③暂不取出异物。深在细小的异物，周围无重要组织器官，无

8、明显症状，尤其是陈旧性异物，勉强取出可能有严重损害者，可暂不取出异物，保留观察[4]。反思医源性异物发生的原因，如何减少或杜绝发生，医务人员应按医疗规范操作，提高工作责任心，在初