口腔颌面部软组织伤

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1、�口腔颌面部的软组织，因各类不同的致伤原因，可以发生单纯性的软组织伤，也可以与骨折同时合并损伤。第一节软组织伤的分类、临床症状及治疗原则�一、擦伤�多发生于颜面部较突起的部位，如额部、鼻唇部、颧部、颏部等处。上述部位与粗糙物体面或地面呈切线状擦伤后，皮肤的表皮层多有破损，并有少量渗血，创面上常会附着有砂粒或其他异物碎屑等不洁物。由于皮肤的感觉神经末梢暴露，故伴有烧灼状的疼痛感。擦伤后的创面无需特殊处理，在创面经过洗涤清洁后，可涂抹2%红汞，创面任其开放暴露，俟其干燥结痂，自行愈合。如果擦伤后表皮缺损较多，也可覆盖一层油纱布保护，以防止

2、创面发生感染。�二、挫伤�颌面部遭受钝器撞击或摔跌后，致使深层皮下组织受损，以及其内的小血管破裂，这种软组织闭合性损伤称为挫伤。较重的挫伤可涉及肌纤维撕裂，颞颌关节韧带受损，关节脱位及关节腔内出血；严重损伤者并可合并颌骨闭合性骨折，形成明显血肿。�挫伤后其临床症状，主要表现为局部皮肤青紫，肿胀及疼痛。青紫系皮下血管破裂后，血液渗入组织间隙内所致，表浅者局部皮肤上出现瘀斑，严重者深部形成血肿。肿胀的程度也与致伤的部位有着密切的关系，颊部及眶周软组织疏松，伤后则水肿明显，反之额部皮下组织致密，伤后肿胀不显，但疼痛较甚。�皮肤上的青紫瘀斑，

3、随着瘀血的分解和吸收，颜色会逐渐变浅，最后变成浅黄色，一般在伤后3周左右可以全部消散。深部挫伤所致血管破裂的血肿，在吸收过程中，可引起无菌性炎症反应，最后由纤维组织长入而为疤痕组织所替代。在少数情况下，机化后的血肿由上皮所覆盖，形成外伤性囊肿；甚至极少数血肿与动静脉相通，可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。血肿如若继发感染，可导致脓肿形成。�深部颞下颌关节发生挫伤后，关节囊周围或关节腔内溢血，可因血肿机化而限制关节的活动度，严重者后期可引起颞下颌关节纤维性或骨性强直。�血友病病人挫伤后的出血是非常严重的，如发生在下颌附近，颌下区可逐渐肿大呈球

4、形，开始柔软，表面还不显蓝紫，逐渐机化，触压质硬，易误诊为其他肿瘤。应详细询问既往出血史，发现其他关节变形，以及血液检查等加以鉴别。�挫伤的主要治疗是止血，特别有明显血肿时，局部要加压包扎，压迫止血，并应预防感染。较大的血肿，可在无菌条件下，用针穿刺吸出一部分血液，而后再加压包扎。颞下颌关节腔内的血肿，更应予以抽除，同时在后牙的咬合面上衬填一块几个mm厚的橡皮块，使咬合时关节头能离开关节凹些许，它具有减轻疼痛作用，也可预防关节腔内发生纤维性粘连，导致后期发生关节强直。�挫伤后的早期血肿，尚可局部应用冷敷止血，后期可辅以热敷及理疗，中草

5、药外敷以肿进血肿吸收。�血友病病人的出血，应输血治疗。�三、挫裂伤�在深部组织发和挫伤的同时，常伴有皮肤裂伤。裂口较深，创缘呈锯齿状，并有少量皮肤挫伤、受到揉凌后的紫绀色组织，严重的病例尚可伴有开放性颌骨骨折。�清创时应充分洗刷伤口，彻底止血，修整创缘，严密缝合伤口，并放置橡皮片引流。发同时发生有骨折，则应先处理好骨折，然后再缝合软组织伤口。�四、切割伤�为锋刃武器或破碎的玻璃器皿的锋锐边缘所切割致伤。其特点为创缘整齐，一般污染程度不高，伤情不重，清创缝合后伤口易于愈合。但在深部割伤血管时，可引起明显出血。�五、刺伤�为尖形武器如刺刀

6、、匕首、利剑所刺伤；或为日常生活用具、工具，如铁钉、钻子、锥子等尖锐金属物所误伤。锐器刺入后，多数呈盲管伤，伤道深而窄，可刺入至鼻腔、副鼻窦、眶底、眼窝，甚至深入颅底。如果刺入物为竹筷、棍棒等物，易引起末端折断，存留于伤道内。刺入物可以将外界的尘土和细菌，带入至软组织深部，而导致继发感染。发生在面颊部致伤，易穿透至口腔内，并有损及牙齿的可能。�清创时应彻底止血，清除创道内的异物，并需充分引流，应用抗生素控制感染，并应注射破伤风抗素素。�在平时尚有一部分腭部刺伤或戳伤的小儿病例，常由于口内含着筷子、竹棒、金属匙的柄或金属玩具有尖锐把柄等

7、，在奔跑过程中不幸摔跌，以致上述尖锐物刺伤或贯通腭部软组织，严重的病例，将竹筷穿入颅底，并发脑膜炎。多数戳伤发生在硬软腭交界处，造成该处软组织撕脱下垂，但无缺损。急诊处理时，在清洗伤口后，可用粗针粗线，离创缘稍远一些进针，缝合1～2针作悬吊固位即可，不必作过多过细的缝合。如有条件，应作保护性的护板，其内衬以薄层碘仿纱布覆盖（护板可用牙科印模膏烫软后取得，用粗线或细钢丝横跨两则乳磨牙固位）。缝线在7～10天拆除，如患儿器闹不合作，可任其自行脱落。�六、撕脱伤�为严重的机械力量致伤，将组织撕裂或撕脱，如女工不按操作常规戴帽，在工作中将发辫

8、卷入机器中，致使大块头皮被撕脱，严重者甚至连同额颞及部分面颊软组织一并撕脱。亦可见到发生在车祸中的病例，由于车轮旋转及拖拉，致使整个头皮及部分面颊组织撕脱，其挫伤程度更为严重，污染程度也大，并可并发颅面部骨折。撕脱伤伤情