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1、淸热解毒通腑煎剂参与治疗脑出血38例临床观察【关键词】清热解毒【摘要】H的观察口拟中药清热解毒通腑煎剂参与治疗脑出血的临床疗效。方法76例中治疗组38例，対照组38例，综合评价淸热解毒通腑煎剂的临床疗效。结果经临床验证配合中药淸热解毒通腑煎剂，治疗脑出血总有效率为78.95%,对照纽•的总有效率为63.16%,差异有显著性（PvO.05）。结论清热解毒通腑煎剂配合西更疗法，不仅能明显降低脑出血的病死率及并发症，而且能改善患者神经功能缺损。关键词脑出血清热解毒通腑煎剂脑出血是中老年人常见的危急症，其致残、致死率均高，治疗难度大。口2000年7月〜2003年7月，我们釆用自拟的淸热解得通腑煎
2、剂参与治疗急性脑出血，取得了满意的疗效。现报道如下。1临床资料1.1一般资料全部病例来源于我院2000年7月〜2003年7月住院患者。发病1周内，并经CT证实，共76例。随机分为治疗组38例，其中男22例，女16例;年龄39〜81岁，平均54.57岁,病程1.5h〜6天，平均发病12.25h«对照组38例,其中男21例,女17例;年龄40〜79岁，平均53.32岁，病程lh〜5天，平均发病11.7h。经统计学处理，两组间年龄、性别、出血部位及出血程度差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2诊断标准中保诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》［1］。西医诊断标准参照1995
3、年中华神经科学会、中华神经外科学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑出血诊断标准。2治疗方法所有病人均根据病情给予相应的棊础处理，包括有手术指征者采用微创颅内血肿清除术，调整颅压和血压，控制感染等并发症，维持水、电解质平衡及对症治疗等。治疗组在此基础上，每H加用清热解毒通腑煎剂，每H3次，每次200ml,口服，意识障碍或吞咽困难者，发病48h后插胃管鼻饲。14天为1个疗程。3治疗结果3」疗效评定标准两组病例临床疗效评定标准均按1995年神经科学会、中华神经外科学会通过的《脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］,分基木痊愈（功能缺损评分减少91%〜100%,病残程度为0级）
4、；显著进步（功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度为1〜3级）；进步（功能缺损评分减少18%〜45%）;无变化（功能缺损评分减少17%以下）；恶化（功能缺损评分增多18%以上）；死亡。3.2临床疗效结果在住院第31天时对两组临床疗效进行评估，结果见表1。经Ridi（分析,治疗=0.4249,对照=0.5752,U=2.27,P<0.05,两组比较差异有显著性，治疗纽疗效优于对照组。表1清热解毒腑煎剂治疗脑出血临床疗效比较（略）4讨论脑出血属中傑“中风”、“卒中”范畴，木病是在气血亏虚的基础上，遇有劳倦内伤或忧思恼怒，嗜食烟酒厚味等外因，进而引起脏腑阴阳失调，气血上逆直冲犯脑而致气不能固
5、血，血溢脉外为瘀。血瘀水艸，津必外渗，化水，生痰，毒自内生，毒损脑髓，轻则机窍失灵,神机不流贯，重则清窍阻塞不通，而致昏愦，甚至昏迷。我们认为，屮风病虽有木虚但急性期多以标实为主，其主要致病因素以火热、风、痰、瘀为主，故脑出血急性期临证多见突然昏迷，半身不遂，舌强语窖或不语，口臭其至身臭，便干便秘，其至高热痰多，舌红苔黄腻、脉弦滑。此时证实标实，必宜“猛峻之药急去之”，治法必以清热解毒，通腑化瘀。此法一可终止“毒损脑络”的病理环节，二可消除胃肠的痰热积滞，使浊邪不能上扰清明，气血逆乱得以纠正。自拟方清热解毒通腑煎剂，作为我院制剂己应用临床近7年，效果良好,且无明显毒副作丿IJ,从上述临床
6、资料显示，该药配合西医疗法不仅能明显降低脑出血的病死率及并发症，而且能改善患者神经功能缺损。该方由大黄、梔仁、黄连、水牛角、金银花、生蒲黄、桃仁胆南星、枳实等组成。方中大黄、梔仁为君药，大黄味苦性寒，具有攻积导滞、泻火活血祛瘀之功;水牛角、金银花、黄连均有淸热解毒之效，配合君药加强解毒之功;胆南星涤痰开窍;生蒲黄、桃仁活血祛瘀;枳实通腑下气;诸药配伍达到清热解毒,化瘀通腑Z功效。现代研究认为[4],大黄、梔仁均能对多种致病菌有抑制作用，大黄还具有活血、止血、降压、消炎、解热、利尿、降血脂等多种作用,胆南星具有镇静、镇痛、抗惊厥作用,黄连能增强大脑皮层兴奋。参考文献1朱文锋.中医内科疾病诊
7、疗常规，长沙:湖南科学技术出版社，1999,199-202.2中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29(6):89-90.3屮华神经科学会，屮华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.屮华神经科杂志,1996,29(6):89-90.4王新志，韩群英，陈贺华.中华实用中风病大全，北京:人民卫生出版社，1996,886-946.(收稿日期:2004-02-10)(编辑贝子)
