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1、热淋治疗50例分析体会作者：于挺单位：266107山东青岛市城阳区第三人民医院【关键词】热淋治疗资料与方法木组热淋病例50例，男22例，女28例，年龄18〜63岁。均有尿频、尿急、赤热涩痛的症状，其中23例兼有发热。舌质均为红色，苔白者6例，黄者44例，兼腻者16例。脉数或弦数。尿常规：50例均有不同程度的脓尿（白细胞+〜+++）,其中37例伴血尿（红细胞+〜++++）,18例伴蛋白尿（蛋口+〜卄+）。膀胱湿热：①湿重于热：症见畏寒发热，午后热其，头晕疲乏，纳呆欲呕，口渴不欲饮,小便频急、混赤涩痛，腰痛
2、，舌质红，苔白腻或黄腻，脉儒数。治法：化湿清热，利尿通淋。常用药：木通、滑石、车前子、海金沙、土茯苓、泽泻、猪苓、双花、黄苓、黄柏、惹改仁、厚朴等。常川方：黄苓滑石汤、三仁汤加减。②热重于湿：症见发热汗出、头痛心烦、小便频急短赤、灼热刺痛、口苦口干欲饮、腰痛、大便干结、舌质红、苔黄、脉弦数。治法：清热解毒化湿，利尿通淋。常用药：黄苓、梔子、黄柏、灯心草、大黄、瞿麦、薦蓄、滑石、车前子、珍珠草、凤尾草、白花蛇舌草、白茅根、蒲公英、双花、木通、虎杖、生地等。常用方剂：八正散、导赤散加减。川:胆湿热：症见寒热
3、往來，必烦欲呕，不思饮食，口苦口干，腰痛，小便拘急作痛，尿频急涩痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。治疗：清利肝胆.，利尿通淋。常用药：柴胡、黄苓、茵陈、龙月I!草、山梔子、夏枯草、金钱草、珍珠草、双花、牛地、连翘、茯苓、木通、廿草。常用方：小柴胡汤合导赤散加减，郁热茯者，则用龙胆泻肝汤加减。以上各型，若见血尿者选加大小蓟、白茅根、紫珠草；蛋白尿者加革麟、葫芦茶、玉米须;结石者加金钱草；尿频、尿急、尿痛甚者加琥珀；大便T结者加大黄；小腹坠痛者加乌药。结果木组50例，治愈46例（症状消失，尿检正常），好转4
4、例（症状消失，尿检未恢复正常）。治愈天数故短5天故长1例达2个月（为慢性泌尿道感染急性发作），「、
5、均15天。退热时间3〜10天，平均4天。尿频尿急尿痛症状消失天数3〜15天，平均5天。典型病列：女，32岁，农民，已婚，尿频数、涩痛7天，发热1天来诊。患者1周来小便频数、涩痛，今晨感头痛、腰痛，测体温38.2°C,伴头晕、疲乏无力，小腹胀痛。体检面红唇赤，心肺正常，肝肋下2cm,无压痛及叩击痛，小腹部压痛，双肾区叩击痛。血常规：白细胞16.5mmol/L,中性粒细胞0.832,淋巴细胞0.168。尿常规
6、：白细胞（+++）,淞（+卄）,蛋门（+）。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为急性尿路感染，证属热淋（热重于湿）。治以清热解毒化湿，利尿通淋。方用八正散加减：星麦、蔚蓄、滑右、车前子、白茅根、紫珠各30g,草解、梔子、双花、黄柏各15g,大黄、甘草各6g。水煎服，每日1剂,分2次服。3天后尿频尿急尿痛消失，仍有低热，测体温37.3°C,上方加蒲公英30g,白花蛇舌草20g,继服6剂，热退诸证消火，血常规、尿常规均止常，予八正散再服6剂以巩固疗效。讨论热淋的发生原因主要是由于湿热蕴结下焦。发病一般比较急骤，多见
7、于淋证Z初期，故清热解毒、化湿、利尿通淋是治疗热淋的基木原则。但以临床观察所见，湿热蕴结的部位往往有膀胱与肝胆之不同，而H湿热的轻重程度亦不一，故热淋一般分为膀胱湿热（乂分湿垂于热和热重于湿）和肝胆郁热两个类型，并分别选用八止散、三仁汤、黄岑滑石汤、小柴胡汤、赤尿散和龙胆泻肝汤等方加减治疗，取得良效。热淋多见于现代更学的急性泌尿系统感染疾病，一般由于细菌感染所致。根据临床体会，若在辨证川方基础上，适当加入2〜3味既令清热化湿，有抗菌作川的屮草药，如黄柏、黄苓、黄连、凤尾草、门花蛇舌草等，每每能提高疗效。
8、将药渣复煎作茶饮用，有利于祛邪及细菌毒素排出，对改善尿频、尿急、丿亲痛等症状具有良好作川。对淋证治疗，前人有忌汗、忌补Z说。如《金匮要略》有“淋者不可发汗，发汗必便血”之说，《证治汇补》说：“气得补则愈胀，血得补则愈涩，热得补则愈盛&rdquo；o这些经验対热淋治疗有重要指导意义。本人观察到，热淋之恶寒发热，常与小便频数，赤热涩痛同见，此皆为湿热蕴结，邪正相争所致，与一般表证发热不同，且热淋多属膀胱有热，阴液常感不足，故用辛散发表，不但不能退热，反有劫伤营分之虞，故常
9、可引起血尿加剧Z弊。如确由外感诱发，症见恶寒发热，咳嗽流涕，可适当配伍疏风解毒Z剂,表里同治为宜。至于补法，因热淋为湿热炽盛，一般不宜应用，尤其病初，更当忌补。若热邪已伤阴液，适当加入养阴Z品是必耍的。中跖治疗热淋，对尿频急、赤热涩痛症状改善较快。此时患者往往有脾虚或肾虚之表现，若即停用清利而投补益之剂，常因余邪未清，病情多见反复。若能坚持淸利为主，适当佐以补益，再服药1周后根据病情转为补益为主，少佐以清利调理，则可巩固疗效，免致反复。申明
