磁共振成像对膝关节软骨损伤的临床应用

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1、磁共振成像对膝关节软骨损伤的临床应用【摘要】丨1的：分析MR扫描关节软骨损伤的诊断能力,为关节软骨损伤的临床诊断和治疗提供可靠的彩像学依据。方法：对临床行膝关节镜检查的膝关节疼痛患者进行术前MR成像，対MR图像进行三维重建处理。结果：与关节镜对照，关节软骨损伤病例中在病变部位出现与损伤软骨区和对应的软骨下骨及骨髓内片状T1WI低信号影,T2WI呈高信号影。结论：MRI对关节软骨损伤病变的准确性与关节镜诊断结果Z间具有良好的一致性。【关键词】软骨,关节;磁共振成像;关节镜检查;膝关节了解术前、术后关节软骨损伤的部位和程度有助于临床制订适合的治疗方案。传统评价关节软骨的主耍方法是关节

2、镜，但为有创检查，现已逐步被MRI取代。MR能够多方位直接显示关节软骨的形态，为关节软骨损伤的诊断提供间接征彖。因此，釆用MR显示和评价关节软骨损伤正逐渐成为一个研究的热点。1材料和方法收集本院2005年12月〜2007年12月就诊的膝关节疼痛、拟行膝关节镜检查的患者，进行术前MR成像，既往均无膝关节手术史。患者32例，其中，男16例、女16例，年龄15〜65岁，平均40岁，均于MR检查后2周内行膝关节镜检杳。膝关节疼痛出现的时间5天〜8年。另外对10例正常志愿者的10个膝关节进行MR扫描。采用徳国西门子公司novusl.5T超导磁共振扫描仪，膝关节柔软线圈。双膝伸直位，仰卧位足

3、先进。矢状位打描，扌」描序列包括FS・3D・FISP、FS-2D-FLASH>SE-TIWIo关节镜检查采用美国StrykerX6000型关节镜下手术操作系统。将每个膝关节的软竹而分为8个部分分别进行评价：股忖内牒而、股骨外傑回、内侧滑车面、外侧滑车面、離骨内侧血、離骨外侧曲、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面。MR诊断医师术前分析MR片，并确定病变部位和分级。关节镜检杳医师术前参考MR片，术中通过视频采集卡采集关节镜检查图片，以术中关节镜下所见和采集的图片对病变进行评价。2结果2.1关节镜与MRI结果比较见表1。表1关节软骨损伤的关节镜与MRI对比(略)2.2关节软骨的MR三维重建

4、结果本组病例MRI重建图像共显示42个病变部位，其中，4级损伤32个，占关节镜4级损伤病变的79.5%；3级损伤10个，占关节镜3级损伤病变的53.3%；1、2级病变均未能显示。3讨论T1WI具有较高的空间分辨率和信噪比，能够显示关节软骨与周围组织的结构关系，特别是软骨与软骨下忖的分界显示清晰。Magee等［1］通过MR和尸体膝关节标本的对照研究认为，T1WI显示关节软忖损害的准确率为72%oT2WI和PDWI序列图像的优点在于关节软骨和关节积液Z间对比良好，关节软骨为中低信号，关节积液为高信号，并且可以通过一次扫描获得T2WI和PDWI两组序列图像。Regatte等［2］采用快

5、速自旋回波质子密度加权成像(fastspin-echoprotondensity-weightedimaging)观察损伤的关节软竹准确率为79.6%〜86.1%。本组SE-T1WI成像对关节软骨损伤的墩感性为70%,1、2级关节软骨损伤的评价与关节镜结果存在较人差异，对3、4级损伤的评价有明显低估病变等级的趋势。梯度回波序列图像对比度良好，能够进行容积数据采集，从而获得高空间分辨率的连续薄层图像，并可以通过后处理的方式进行多平鹵重组及关节软骨的3D重建。通过3D扫描技术可以作连续薄层扫描，提高了空间分辨率，减少了部分容积效应和信息的丢失，增加了对微小病灶的检出能力。脂肪抑制技术

6、作为一种辅助成像技术能够应川于各种MR扫描序列屮，增加软骨和骨髄及液体的对比度诚小化学位移伪影，与T1WI相结合能够改善关节软骨与关节滑液的对比度[3]。木组采用结合脂肪抑制的矢状位FS-3D-FISP序列进行扫描，该序列层厚1.5mm且连续无间隔，关节软骨与周围组织结构对比度良好，对关节软骨损伤诊断的敏感性和特异性分别为91.4%、97%,与关节镜分级结果相对照，具有良好的一致性[4]。另外，通过MIP三维重建可获得关节软骨的三维图像，立体、直观地显示关节软骨损伤部位及病变大小,与关节镜结果比较，在3、4级病变的评价上存在低估的现象。分析本组2例关节镜诊断为3级、MR显示为2级

7、和3例关节镜诊断为4级、MR显示为3级的病变部位，除一例为胫竹内侧平台，其余病变部位均靠近关节软骨而边缘，分别为股骨内髒后外缘2例、股骨外侧滑车边缘1例、離骨外侧而边缘1例。因此，MR对3、4级病变的低估主要受部分容积效应的影响，尽管采用了1.5mm薄层连续扫描，在病变部位与扫描平曲不完金垂直的情况下，部分容积效应的影响仍然鮫为明显。关节镜能够直观地显加关节表血的软骨形态及周围邻近结构的界常，可以同时进行手术治疗，但是作为一种创伤性检查不可避免地存在着多种手术和手术后并发症[5]