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1、血细胞分析仪检验结果在诊断中的临床意义作者：解新良等单位：女徽省太和县人民医院血细胞分析仪又称自动血细胞计数器，匕广泛应用于各级医疗机构血常规检验，因仪器所设定参考值差异，导致血常规检验结果异常几乎见于每份报告用。本研究分析旨在运用循证傑学法则分析具变化，以期提高非血液专业临床IK生对血常规检验报告的阅读能力，达到正确分析判断其结杲之目的，提高对疾病诊断的及吋性和准确性。1材料与方法1」研究对象我院2007年1月份共出院归档病例1171例，随机抽取810份;810份病例检验血常规767次，以767
2、份血常规检验结杲为研究对象，其中男323例，女487例。年龄最小20岁，最大61岁。810份病例分布科別见表1,其中血液系统疾病5例。1.2方法使用CELL-DYN1800血细胞分析仪（美国产），川静脉全血/末梢血>50μL,经抗凝处理，电阻法计数，所设正常参考值范围为：门细胞或白细胞计数（4.0〜10.0）×10*9/L,红细胞或红细胞计数（4.0〜5.0）×l0*12/L,血红蛋白浓度（120〜160）g/L,血球容积（0.350〜0.490）L/L,平均细
3、胞容积（MCV）80.0-95.0fL,平均细胞血红蛋白（MCH）27.0〜31.0pg,平均细胞血红蛋白浓度（MCHC）320〜360g/L,红细胞分布宽度11.5%〜14.5%,血小板或血小板计数（100〜300）×10*9/L,平均血小板容积5.0〜ll.OfL,血小板布宽度10.0%〜18.0%,血小板压积0.100%〜0.500%,淋巴细胞绝对计数（0.8〜4.0）×109/L,粒细胞绝对计数（2.0〜7.5）×10*9/L，中间值范围绝对计数（0.1
4、2〜0.8）×10*9/L,淋巴细胞白分比0.2%〜0.4%,粒细胞白分比0.5%〜0.75%,中间值范围百分比0.03%〜0.10%。2结果本研究把检验结果超出参考值范围上限定为升髙，低于参考值下限定为降低，在参考值范围Z内定为止常。767份血常规检验结果变化情况见表2。3讨论血细胞分析仪已广泛应川于临床检验，我院使川美国产CELL-DYN1800型分析仪，设置内容18项，实际有参考价值内容是1〜7项第9项，而其他项n对细胞分类及形态判断无意义，需靠外周血细胞涂片瑞氏染色分类及形态学
5、检杏。血细胞分析仪对检验结果不在参考值范I韦I之内的项目，均自动标出“↑”、“&dnir;”箭头，尤其对儿科疾病检验差异更大，许多临床及门诊医生看后都眼花缭乱，只有请血液专科医师会诊。本组结杲显示血液系统疾病仅占5/810。血细胞正常参考值是在具有代表性的健康人群中建立的结果，经过标准化处理，受年龄、性别、民族和地区、营养状态、实验室检验方法的标准化等多种因素影响，血细胞分析仪参考值为止常参考值有差异，因此血常规结果的轻微升高或降低临床意义
6、不大。当然，血常规止常也不能排除某些疾病。许多非血液病均有明显血常规异常，如腹泻脱水、感染高热、严重损伤、应激反应状态、免疫因素、肿瘤及放化疗、结核病、营养不良及某些药物等，也可表现有血常规异常改变，依据临床症状和体征不难确诊。血液系统疾病均表现红细胞、白细胞及血小板三系屮1~3系不同程度改变，而临床均有明显发热，但往往找不到感染灶存在，或有皮肤出血点、淤斑、牙龈出血等临床表现。单纯贫血患者则无上述表现，口J依据MCV、MCH、MCHC作出缺铁性贫血（IDA）、海洋性贫血（发生在沿海地区）、慢性病
7、贫血（ACD）及营养性贫血（NA）诊断，有条件医院可选做血清铁、总铁结合力或血清铁蛋白测定，进行血清叶酸、维生素B12或红细胞叶酸、维生素B12测定。山多种原因导致外周血全血细胞减少称为全细胞减少症冲-纯白细胞减少多山放化疗或长期接触放射性物质、病毒感染等因素所致，而细菌性感染以白细胞反应性升高为主，白细胞减少合并红细胞/或血小板不同程度减少，若临床无明显出血、发热等，多由营养物质缺乏如巨幼细胞贫血、慢性肝病或结缔纽•织病引起。若临床有出血、发热、贫血衣现，不论白细胞如何变化，均要考虑血液系统疾病
8、；如果三系明显升高，要考虑骨髓增殖性疾病（MPD）,包括真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、骨髓纤维化（MF）及慢性口血病，这些均需骨髓穿刺确诊。红细胞增多症分为原发性红细胞增多症（PV）和继发性红细胞增多症，后者由多种原凶引起，如长期居住高原地区、慢性心肺疾病、异常血红蛋白、肿瘤、内分泌系统疾病等，其主要病理改变是继发EPO增多，若合并口细胞/血小板升高耍考虑PV等MDPo单纯红细胞减少，结合MCV在正常范围，耍考虑纯红细胞生成障碍（PRCA）o缺铁性贫血和叶酸
