胸骨后巨大甲状腺肿46例临床治疗观察

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1、［摘要］冃的：分析胸骨后的巨大块甲状腺肿临床的诊断方法和治疗方法，探讨其临床疗效。方法：以我院2010年上半年至2011年下半年住院部收治的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者为研究対象，对全部患者的相关临床诊治资料展开回顾性地分析及总结。结果：本组研究中的46例胸骨后巨大甲状腺肿患者全部治愈出院。经过术中病理的临床诊断：有14例为细节性的甲状腺肿，有22例患者为甲状腺瘤；有10例为甲状腺癌。全部患者部没有一例出现并发症。结论：胸骨后巨人甲状腺肿的临床诊断，以患者的临床表现为依据，结合CT图像检查精确无误。临床治疗方法：大部分病患通过低位领式的切口即能完成手术治疗

2、。后纵隔的甲状腺肿，巨大胸内后的纵隔甲状腺肿以及恶性肿瘤等均适合经颈胸联合切口。［关键词］诊断治疗；胸骨后巨人甲状腺肿；疗效胸骨后的巨大块甲状腺肿指的是颈部的甲状腺逐渐向下扩展，而且40%以上的处在胸骨切迹Z下或者是来口纵隔迷走神经的甲状腺组织发生肿大［1］。为了进一步分析胸骨后的巨大屮状腺肿临床的诊断方法和治疗方法，探讨其的临床疗效。本文对我院2010年上半年至2011年卜半年住院部收治的46例胸骨后巨人甲状腺肿患者为研究对象，对全部患者的相关临床诊治资料展开回顾性地分析及总结。现做如下分析报道。1.临床资料在我院2010年上半年至2011年下半年住院部

3、收治的46例胸骨后巨人甲状腺肿患者屮，男性26例，女性20例，年龄均是在55岁〜75岁之间，平均年龄为本组4例后纵隔巨大甲状腺肿病人中，男性1例，女性3例。年龄50〜69岁，平均58.2岁。患者主要的临床症状有：全部患者均有胸闷、胸闷症状。有16例患者并发哮喘。有24例患者合并吞咽困难。有10例患者合并声音嘶哑。从肿大分类情况来看，I度甲状腺肿大的患者冇34例，II度甲状腺肿大的有12例。经过触诊，中度硬，且有结节感。经过超声、胸部X线片以及MRI检查结果显示：26例为右胸肿块，24例为左胸。2.临床方法木组46例患者全部进行手术治疗，在这其屮有40例患者

4、是经颈部切口全部切除胸内、颈部内的甲状腺肿块，有6例患者由于肿块他别巨人，转行经胸骨做切口來完成手术［2］。3.结果木组研究中的46例胸骨后巨大卬状腺肿患者全部治愈出院。经过术中病理的临床诊断:有14例为细节性的甲状腺肿，有22例患者为甲状腺瘤；有10例为甲状腺癌。全部患者经手术后都没有1例出现并发症。4.讨论胸骨后甲状腺肿在临床上又称胸骨内部的甲状腺肿，现阶段普遍认为只启甲状腺的体积发牛•肿大在40%以上的处于胸廓入口之下的患者就是胸骨内部的甲状腺肿。通常甲状腺仍在胚胎时是和胸腺同源，主要是來源于屮央的原基一甲状的舌管以及侧面原基的第3腮弓來纽成。通常在

5、甲状腺发育以及下降的过程中，会滞留在纵隔腔内部，进而牛成界位的甲状腺或者是甲状腺肿［3］。临床上，对于巨人型的甲状腺肿病患，做好术前准备丁作十分重要。在木组研究屮，全部病患均做颈部和胸部的CT图像诊断、颈部的X线检查、MRT检查、喉镜检查以及甲状腺的功能检测。本研究经过彫像学诊断，结果显示状腺在病患胸内的位置以及其的临床征彖，nJ'以将胸内的甲状腺分成如下三种类型：（1）1型的为甲状腺下极位于主动脉弓以上水平的。（2）II型的甲状腺下极累及到主动脉弓之后，进到后纵隔的患者。（3）111型的甲状腺患者的甲状腺肿块巨大，突入胸腔内而且伴有上腔静脉的阻塞综合症病

6、患［4］。全部患者经过胸部X线示检查，见冇椭闘形的阴影或者是纵隔增宽的阴影，大部分是偏向于一侧，町是上缘一般是和颈部的甲状腺连接在一起，部分的阴影内发牛钙化。部分见有气管受压并发生移位，严重的患者见气管显著狭窄，部分的患者气管进行软化试验，并仇呈现阳性。全部患者的CT图像扫描，是临床上胸骨后的甲状腺肿患者最侑效地体检方法，诊断率高达100%。其不仅仅能为临床医师提供病患胸骨后甲状腺肿的位置以及大小，还可以清晰显示病患周围脏器和关的移位悄况以及和甲状腺Z间的关系。胸骨示的甲状腺在临床上一旦被确诊，必须进行及时的积极地外科手术治疗。临床手术方式的选择可以取低位

7、做领式切口，并且将两端适度的延伸，以将肿块充分地暴露出來。通常绝大部分的胸骨后的甲状腺肿患者(继发型)可以通过在颈部做切口来进行全面切除。n前，也有相关；临床研究报告显示，应用无菌型的小汤匙顺着患者的动脉鞘朝着下方将甲状腺肿托起，促使甲状腺肿块进入到颈部，再行切除术。在行手术的过程屮，必须要十分注意，要近可能避免损伤到患者的喉返神经，M该保护好患者的甲状旁腺以及胸脫。巨人胸内示的纵隔甲状腺肿、后纵隔的甲状腺肿，以及恶性肿瘤患者均是比较适介进行经颈胸联介切口⑸。在本组研究中，40例患者是经颈部切口全部切除胸内、颈部内的甲状腺肿块，有6例患者由于肿块他别巨大，

8、转行经胸骨做切口來完成手术。一般肿瘤在成长的过程中，会在前上纵隔出