胃肠道间质瘤X诊断(附5例分析)

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1、胃肠道间质瘤X诊断（附5例分析）【摘要】丨1的分析片肠道间质瘤的消化道造影的X线表现，以期提高对GIST的认识。方法收集经手术及病理证实的5例GIST的消化道造影、手术及病理、临床资料。结果5例GIST中，交界性2例，良性2例，恶性1例，均行胃肠道造影，主要表现为胃或肠腔不同程度偏心性狭窄，局部黏膜展平、移位，呈外床性改变，充盈缺损或龛影，黏膜紊乱、纠集、中断、破坏消失。结论胃肠道造影检查对间质瘤的诊断具有一定的优越性，能动态的观察病变、管腔的充盈情况及邻近黏膜的充盈情况，但最终诊断有赖于病理及免疫组化。【关键词】间质瘤胃肠道X线表现近年来，国内外很多学者钱多地使用了胃肠道

2、间质^（gastrointestinalstromaltumors,GIST）这一名称,GIST是授常见的胃肠道间叶源性肿瘤，以往常将这类肿瘤看成是具有平滑肌性质的肿瘤，当肿瘤由梭形细胞组成时常命名为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤,而有上皮样细胞组成时则命名为平滑肌母细胞瘤。随着病理学、免疫组织化学、电镜及分子生物学技术不断发展和应用，可显示胃肠道I'可质瘤具有更加复杂的成分。本文收集经手术及病理证实的5例GIST的X线表现、临床、病理及手术、实验室检查等资料，重点分析胃肠道造影的X线征象，以期提高对GIST的认识。1材料与方法收集经手术及病理证实的5例GIST,男性4例，女性1例，

3、年龄36-56岁，平均44岁。临床表现为不同程度的上腹部疼痛、腹部包块、腹胀、返酸、呕叶-、黑便、肠梗阻、消瘦贫血等症状。其中腹痛、腹胀4例，腹部包块2例，黑便、消瘦、贫血4例。5例均行胃肠道顿餐造影,釆用的是岛津Shimadzu-Vs-10摇篮床或Shimadzu,检查前0.5h常规服2%泛影葡胺500ml,其中部分患者服水8001000ml。2结果全部病例均单发，位于胃3例，其中胃小弯1例，胃体2例；位于小肠2例，其中冋盲部1例，回肠1例。5例间质瘤中，良性2例，大小分别为4×3×2.5cm和2.5×2.5×2.5cm；恶

4、性1例，大小为15×10×9cm；交剜i2例，大小分别为5×5×3.5cm和3.5×2×1.3cm。良性GIST多倾向向腔外生长[1],因此造影主要表现为胃壁僵侦，胃黏膜受压推移、撑开、展平甚至消失，部分同时出现黏膜破坏或肿瘤表面黏膜形成溃疡，部分可形成龛影或充盈缺损（图1）。5例病例中，均行胃肠道造影检杏，表现胃壁僵硬者1例，胃黏膜改变者3例；见龛影者1例农现为胃体一小点状饮斑存留，周闌黏膜纠集；见充盈缺损者1例，表现为胃底部见一•椭圆形充盈缺损，基地较宽，农而光滑，周围黏膜撑开展平（图2）。病理表现

5、：5例GIST,良性2例，交界性2例，恶性1例。良性者表而多光滑，切而多为灰白色，其中1例囊性黏液样变并肠管黏膜水肿明显。恶性者表而多不光滑，切而多暗红、黑色、暗黑色、角.肉状。2例恶性GIST中表曲均见溃疡形成，1例并血性腹水，1例肿瘤内部见出血。交界性表血光滑或不光滑，部分可合并溃疡形成，表现介于良恶性Z间，切面灰口、暗红不等。2例交界性GIST屮，1例肿物表而见溃疡形成，切而灰H色。木组5例GIST光镜下主要由梭型细胞为主，呈编织状排列，偶见病理性核分裂像。木组5例屮均行免疫组化检查，表现CD117（+）、D34（+）共4例。表15例GIST的X线表现及其病理表现3讨

6、论目前，対于GIST具体包括哪些内容存在着不同的认识12-3J,主要有两种观点。广义的GIST包括了胃和小肠原发性上皮性肿瘤，该肿瘤起源于胃肠道管壁的细胞，以其分化途径的差异,可分为：（1）向平滑肌分化的肿瘤，如平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；（2）显示向神经成份分化的肿瘤，女IIGANs；(3)具有平滑肌和神经成份双向分化的肿瘤：这类肿瘤并不常见。侠义的GIST是一类独立来源于円肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤，部分可伴有平滑肌或神经鞘细胞的不完全分化。就是说GIST不包括完全由平滑肌细胞起源的平滑肌类肿瘤和由神经源性肿瘤[4-5Jo胃肠道间质瘤在光镜下主要山梭形细胞和/或上皮样

7、细胞构成，与平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤相似，以往常被误诊为平滑肌源性肿瘤。随着免疫组化和电镜技术的发展。大量研究证明胃肠道间质瘤占胃肠道间叶源性肿瘤的绝人多数，而平滑肌源性肿瘤不常见，神经源性肿瘤更少见。胃肠道间质瘤的免疫组化检查表现为CD117和CD34阳性，平滑肌特异性标志物和神经源性阴性标志物表达或弱阳性。而典型的平滑肌源性或神经源性肿瘤不表达CD117和/或CD34,据此可以确诊[6]。GI较询儿种检查具有着一定的优越性，既简便乂有效，不仅能从整体上显示病变的部位、形态、范围及与邻近器官的关系，还能很好地