肺孤立性结节诊断和处理的实用算法【精选】

《肺孤立性结节诊断和处理的实用算法【精选】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺孤立性结节诊断和处理的实用算法第一部分：放射特点和影像处置方式VishalK.PMBBS,SagarK.NMBBSect.摘要：肺孤立性结节在胸部影像中经常遇到，且对临床医生诊断来说是一个重要的挑战，其鉴别诊断范围广，从良性肉芽肿、感染进而到恶性疾病，评价肺孤立性结节的重要观念包括其定义、形态学特点、合适影像方式和对恶性病变验前概率的评价。实性、亚实性性肺孤立性结节的形态学识别在随访和进一步处理选择上是重要的，这两个系列的第一部分，进一步定义肺孤立性结节形态学特点和多种适用的影像方式；在第二部分，阐述了恶性病变验前概率的定义和肺孤立性结节诊断算法。缩写：ATS:美

2、国胸部协会；ERS:欧洲呼吸协会；FDG:氟脱氧葡萄糖；GGN:磨玻璃样结节；IASLC:国际肺癌研究协会；NPV:阴性预测值；NSCLC:肺非小细胞癌；PPV:阳性预测值；SPN:肺孤立性结节；SUV：标准摄取值；肺孤立性结节定义是直径W3CM的阴影，其边缘至少2/3为肺实质。该定义意味着除外淋巴结、肺不张和阻塞性肺炎。然而，有时候单凭放射学表现，很难将肺实质淋巴结排除在外。所有胸片中，肺孤立性结节发现率0.09%〜7%。某8个用CT筛查肺癌大样本回顾性研究阐述肺孤立性结节发生率为8%到51%,其中恶性疾病发生率1.1%到12%。肺孤立性结节病因学范畴显示，其实是

3、一个很大的疾病谱，包括-良性疾病如错构瘤，到潜在致命性疾病如原位癌（表1）。因而，及时、准确确定肺孤立性结节病因确实十分重要；因为，早期肺癌外科切除是最多的治疗手段。同样，避免对良性肺孤立性结节进行-胸部手术无论什么时候都可以明显减低病死率。肺孤立性结节诊断的算法在第二部分描述，临床评估：肺孤立性结节并不总能由临床症状而提示其存在，也不能像黑色素瘤和乳腺肿块那样症状明显。尽管肺孤立性结节可能是潜在的，但大量的临床风险因素如高龄、吸烟与恶性肺孤立性结节高发生率相关，阐明以前有恶性肿瘤的详细病史很关键，有恶性肿瘤病史的大部分肺孤立性结节被诊断为恶性。有意义的是，恶性肺孤

4、立性结节更可能代表原发肺癌，而不是肺外恶性病变转移。但显然要除外肉瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤（表2）。CT±纵隔出现淋巴结肿大显示新的原发肺癌，而不是转移癌。间质性疾病,如特发性肺间质纤维化、石棉肺、硬皮症增加肺癌发病率。例如,特发性肺间质性肺纤维化发病率从9%到38%,好发于老年男性吸烟者下肺叶外围肺区。最后，依据正确临床背景，常住或短期进入某个流行性真菌病区域提示良性感染性肺孤立性结节。例如，球抱子菌病在美国西南和墨西哥流行，在CT±常为肺孤立性结节；隐球菌感染和组织胞浆菌病也可出现肺孤立性结节。放射学特点：CT扫描肺孤立性结节典型CT形态学特点有助于鉴别诊断良恶

5、性肺孤立性结节，建议CT扫描层厚要薄，以连续1CM为宜，应有肺窗、纵隔窗，前者为边缘，后者为实性成分。应该用低剂量（mAs小于80）进行扫描。生长率：恶性实性肺孤立性结节倍增时间为20-400天，大部分容积倍增时间明显小于20天提示生长非常快速，通常为感染过程，认识到球体的体积为4nr3/3非常重要，因为结节直径只增加26%就其体积增加一倍。换句话说，4nini结节容积倍增应为其直径只增加到5mm,这种变化常太微细以致依靠CT扫描不能诊断。三维容积测量胸部CT肺孤立性结节可以比测量其直径更精准评价生长率，尤其是小至1CM结节。然而，必须指出，即使是最精准追踪结节生长

6、率的方法也是明显有争议的。尽管提倡很多容积分析方法，但这些只适用于大于8到lOnrni实性病变，对小病变的信息很少令人信服，它也声明对磨玻璃样影和亚实性结节，生长率评价也不明确o这些病变应追踪评价团块容积和密度。时至今日，追踪病变最好方法仍没有取得共识。总之，一个实性结节的体积2年内稳定（倍增实际大于730人）应考虑为良性；这个规律有一个重要例外如生长缓慢的肺腺癌，特别是以完全磨玻璃样结节，这就另当别论了。大小：结节直径的增加与恶性可能性见图2,大于3CM病变更可能是恶性；然而，小结节也不能完全除外恶性。定位：观察到肺上叶孤立性结节大部分为恶性，这可能因为肺上叶从烟

7、中吸入致癌物浓度更高。边界/边缘/界面特点：Furuya等将肺孤立性结节边缘分成七种：光滑、分叶、棘突、锯齿、毛刺、多角，和环绕晕环、分支或凹陷，边缘类型和其可能病因显示在表3和图3-8。钙化和密度减低：肺孤立性结节特异性钙化方式（如弥漫性、中央性（牛眼征）、层状、同心圆样、爆米花样）显示为良性病变，（如图9-12）。然而，没有钙化被认为恶性的特异性（表4）。平片x线识别肺孤立性结节中钙化很敏感，显示敏感性为50%,特异性87%O因而,对结节以1〜3mm层厚CT扫描被推荐来评价肺孤立性结节和其内钙化。结节密度值大于200Hu提示结节中存在钙化。脂肪：肺孤立性结节