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1、孤立性肺结节（solitarypulmonarynodules,SPN）影像诊断1、定义和分类：（1）SPN是指肺实质内单发、类圆形、最人径不超过30mm的结节影。（2）根据直径大小分为：微小结节（3~5mm）小结节，（5〜10mm）,结节（＞10mm）；（3）IWHRCT±的密度分为：非实性（完全磨玻璃密度）SPN、部分实性（混合磨玻璃密度）SPN、实性SPNo2、形态学分析：（1）人小：一般结节越小，良性可能性越大。<5mm结节仅1%为恶性,但5~10mm结节25%~30%为恶性。（2）部位：结核球常见于上叶尖
2、后段和下叶背段；转移结节常位于胸膜下。（3）边缘：①光滑锐利：多见于结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、转移瘤。②分叶征:指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平，呈锯齿状的可称为棘状突起，为肿瘤不规则生长所致。分叶征多表明是恶性结节，但25%的良性结节边缘也呈分叶状，其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生，疤痕收缩。③毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。毛刺征在恶性结节的发生率明显高于良性结节。良性结节的边缘常光滑锐利，部分也可出现毛刺(9%〜33%),见于炎性病变及
3、结核瘤，主要是病灶的增生、渗出及纤维化所致。(4)内部密度：①钙化和脂肪：良性钙化模式是指：钙化量占结节体积的10%；钙化方式为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状。最常见于错构瘤和结核球。肺癌的钙化形态为斑点状和斑片状，中心点状钙化见于较小的肺癌，偏心性斑点状钙化多见于较大肿瘤，为肺内原有的钙化包裹到瘤体内。营养障碍性钙化见于较大的肿瘤，钙化为斑片状，密度较低。周围型肺癌钙化发生率约为7%〜10%,早期周I韦I型肺癌钙化少见。脂肪的CT值约为■50〜-90HUo结节内含有脂肪主耍见于错构瘤，错构瘤的脂肪的发生率为30%
4、〜50%o②空泡征:指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%〜48%的肺癌可见空泡征，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部分是肿瘤坏死腔、含黏液的腺腔结构，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。③支气管充气征：是指上下层连续、长条或分支状，与支气管相关或与血管伴行的小透亮影。支气管充气征在良性结节的出现率为5.9%,在肺癌为33%o有学者将支气管充气征分为4型，即突然截断（I型）、开放而完好（II型）、推移（III型）以及锥形狭窄（IV型）。同时发现鳞癌最常呈现
5、为I型（45.8%）,II型是支气管肺泡癌最常见的类型（77.8%）,亦可见于腺癌（34.8%）,小细胞癌上述4型均可见到。④空洞征：良性与恶性结节均可出现空洞，恶性结节的出现率可达22.0%o空洞壁的厚度与病变的性质有关，95%的壁厚<5mm的结节是良性，壁厚>15mm的结节屮有84%为恶性，且恶性结节的空洞多为屮心性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节，而73%的空洞性结节（壁厚5〜15nun）为不确定性病灶，良、恶性均可见至I」。⑤磨玻璃样密度（ground-glassopacity,GGO）：指整个瘤结节或
6、结节的部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理，病灶境界仍较清晰，其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未完全闭塞，内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞（伏壁式生长）。有学者统计，完全GGO屮恶性病变占71.4%,混有GGO的结节影屮恶性病变占93.3%。研究表明，周I韦I型肺癌GGO的比例与肺癌的分期、预后有关。GGO>50%时,区域性淋巴结转移和血管侵犯的发生率明显小于GGO&It;10%者，同时，GGO>50%的腺癌其预后明显好于GGO<10%的腺癌；此外，所有<2c
7、m且GGO>50%的腺癌，均无区域性淋巴结转移和血管侵犯，术后无复发。(5)周边征象：①与支气管的关系：研究将SPN与支气管的关系分为5型，即支气管被SPN截断(I型)；支气管进入SPN锥形中断(II型)；支气管开放状长段进入SPN内，并可进一步分叉(III型)；支气管管腔形态正常，紧贴SPN边缘走行(IV型)；紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁(V型)。分型与细胞类型的关系为,I型在鳞癌(58.5%)中较腺癌稍常见，II型和III型仅在腺癌中出现且概率相似(15.1%),IV型岀现率在腺癌(28.3%)较鳞癌略高。
8、分型与良恶性SPN的关系为：性SPN'I'I型最常见(58.5%),型恶IV次Z(26.4%),V型罕见(1.9%)；良性SPN屮V型最常见(36.0%),III型次Z(20.0%),I型较少(16.0%),而II型不出现于良性SPN；I、II、IV型在恶性SPN更加常见，而V型更常出现于良性结节中。就IV型而言，良
