孤立性肺结节的影像学分析

《孤立性肺结节的影像学分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、孤立性肺结节的影像学分析朱继红（广西玉林市第一人民医院放射科537000）【中图分类号】R445［文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2012）22-0209-01【摘要】目的对比分析X线胸片与CT对孤立性肺结节的诊断价值。方法收集经手术及病理证实的直径≤3cm的孤立性结节，进行X线胸片与CT的对照分析。结果下列征象提示了恶性病变的可能性为大：母子灶，空泡征，病灶边缘深分叶、棘状突起、毛刺，伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等;而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整等则以良性病变为常见。结论通过对X线胸片及CT在孤立性结节的表现进行对

2、比分析，可是实现优势互补,达到加深对孤立性肺结节的理解与认识，为诊断提供更好的理论依据。【关键词】孤立性肺结节螺旋CT薄层高分辨孤立性肺结节，尤其是孤立性小结节（≤3cm）的良、恶性病变，是历来影像学诊断的难题之一。对孤立性肺结节的研究，X线胸片多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于其结节密度的CT值⑴，故影像学上常需综合X线胸片与CT扫描的表现作出良恶性结节的鉴别诊断。为探讨孤立性肺结节的影像学鉴别诊断要点，笔者通过对木院52例经手术及病理证实直径≤3cm的孤立性结节进行回顾性研究，进行X线胸片与CT的对照分析，并与病理组织学改变进行对照研

3、究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组52例为在我院检查并经手术病例，其中男31例，女21例，年龄35・69岁，平均53岁。恶性肿瘤36例：其中腺癌16例，鳞癌15例，转移瘤3例，小细胞未分化癌2例；良性病变16例：其中结核球14例，炎性假瘤2例。52例≤3cm的孤立性肺结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例，但不包括肺不张、阻塞性肺炎及胸膜肿块的病例。1.2方法全部病例均摄胸部正、侧位片，根据X线胸片及CT纵膈窗测定结节长径≤2cm者在常规X线胸片后再做CT2mm薄层重建，＞2cm者在常规X线胸片后再做CT常规螺旋扫描，薄层及高分辨率重建。

4、2结果2cm以上的结节为大结节，有38例，平均直径2.70cm；≤2cm结节均为小结节，有14例，平均直径1.45cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位DR片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再检查结节界面、周围及纵隔情况,对显示结节的内在表现进行对比分析。3讨论3.1孤立性肺结节的影像学特征3.1.1X线表现I周围型肺癌34例，均以圆形肿块表现，其中呈分叶征28例，毛刺征15例，空泡征8例，胸膜凹陷征9例，8例可见肿块外缘模糊，提示阻塞性炎症改变；II肺结核球14例，大多2-3cm,密度均匀，呈圆形、椭圆形或多边形，边界清起光整；III炎性假瘤2例，均表现为

5、边缘模糊、轮廓不清且密度不均；IV肺转移瘤3例，单发肺转移瘤的诊断一般较为困难，有胸外恶性肿瘤病史的病人发生单发结节时，25%〜46%为肺转移瘤，无恶性肿瘤病史的病人单发性肺转移瘤的发生率为0.4%〜9.0%。本组3例患者的肺转移瘤的边缘较清楚，1例出现分叶征，2例并无分叶征及毛刺征等改变。3.1.2CT表现I周围型肺癌34例均行CT平扫，其中分叶征相对X线胸片增加2例,毛刺征增加3例，空泡征增加4例，并可见棘状突起、癌性淋巴管炎、局灶磨砂玻璃影，4例肺癌发现钙化，均呈散在沙粒状钙化。说明对于微小病变，CT具有更好的密度分辨力，对病灶内部结构、密度以及边缘轮廓都能清

6、处显示，有利于病灶的定性诊断。研究表明，在确定病灶所在的层面后再作薄层处理，经过适当的窗宽、窗位CT图像后处理，可以最大限度显示病灶的细微结构，同吋避免容积效应对病灶密度的影响；II肺结核球14例，10例显示球内钙化，6例可见球周边环形钙化。2例CT增强扫描可见中央弧线样强化及周边环形包膜强化，分析其可能原因为结核球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血管增生的上皮肉芽组织所致；根据结节周边的环形钙化影或散在小片状阴影，认识到这种卫星病灶有助于提示结核球的诊断⑵；III炎性假瘤3例，均呈三角形改变，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。CT增强扫描呈明显均匀性强化；IV肺

7、转移瘤3例，其中1例CT平扫可见弥漫性钙化，病理学活检证实为骨肉瘤。1例经过增强CT扫描见明显强化，分析可能与化学治疗及放射治疗有关，病理活检证实为甲状腺癌。3.2纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10mm,但在发现肺部恶性肿瘤的36例患者中，除5例在X线胸片上诊断有肺门增人模糊或纵膈影增宽外，其余均为CT诊断。16例肺部良性病变X线胸片及CT扫描均未见肺门或纵隔淋巴结增大。3.3良恶结节的鉴别对于孤立性肺结节的影像学诊断需根据患者的年龄、临床表现、病灶的形态、密度、边缘及邻近改变等进行综合分析⑷。良性肺结节的主要影像学表现为：①