肺结节病12例临床与纤支镜分析

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1、肺结节病12例临床与纤支镜分析作者：周建辉单位：湖南益阳，益阳市人民医院【摘要】目的探讨结节病的特点，提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤支镜检查情况了以分析。结果肺结节病纤支镜直视下异常率达75%,其中有25%可见气管、支气管壁小结节，TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤支镜检查，特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。【关键词】肺结节病纤支镜Analysisonbronchoscopyof12casesofpulmonarysarcoidosisZHOUJian-hui,ZHOULang-zhou,ZOUX

2、ia-ying.YiyangPeoplesHospital,Yiyang413001,China[Abstract]ObjectiveTostudythefeaturesofsarcoidosistoimprovetherightdiagnosticrate.MethodsClinicalfeaturesandriber-bronchoscopicresultsof12casesofsarcoidosisoflungwhichwereconfirmedbypathologywereanalyzed.ResultsTheabnormalratewas75%byf

3、iber-bronchoscopeunderdirectcisioninsarcoidosisoflung.Amongthemtherewas25%ofsmallmodevesselwallandmodevesselwallofthetracheaandbronchi.Inaddition,therateofconfirmeddiagnosiswas79.15%whenTBLBwascombinedwithTBB.ConclusionFiber-bronchoscopecombinedwithbronchialmucosabiopsyandlungtissue

4、biopsycanincreasetherateofconfirmeddiagnosisindiagnosingsarcoidosisoflung.[Keywords]sarcoidosisoflung;fiber-bronchoscope1995年2月~2000年8月湖南省益阳市人民医院经纤支镜活检、淋巴结活检、病理检查证实的肺结病12例，现将其临床及纤支镜检查情况分析如下。1临床资料1.1-*般资料12例病例中，男10例，女2例，年龄21〜57岁，平均(38±5.63)岁,病程3周〜2年，所有病例均有病理组织学确诊依据，根据X线征象，&ldq

5、uo;结节病诊断与治疗方案”的分期标准[1],分I期8例，II期3例，III期1例，临床表现见表1。表112例肺结节病的临床表现和分期山表1可见，就诊时以I期病例居多，咳嗽、咳痰、气促、胸痛为肺结节病的主要症状，肺部体征不明显，肺外体征中以浅表淋巴结肿人为多。1.2辅助检查见表2。表212例肺结节病的辅助检查结果由表2可见肺结节病辅助检查屮异常'的主要为尿钙，SACA增高，肺功能异常与结核菌素检验阴性，而血沉TB-DNA-PCRo抗结核IgG正常有助于结核的鉴别。II期患者双侧肺门淋巴结对称性肿大常伴右上纵隔淋巴结肿大，少数不典型的患者可表现单侧肺

6、门淋巴结肿人或前纵隔淋巴结肿大。需与肺癌或纵隔淋巴瘤鉴别。上述的X线分期很少能提供有关肺结节病的病理生理学信息，有些患者组织学上己证明有肺结节病但胸部X线显示肺野正常[2]。1.3纤支镜直视下改变见表3。由表3可见肺结节病纤支镜直视下异常率达9/12,其中有3/12可发现气管、支气管竝小结节灶改变。1.4经纤支镜肺活检(TBLB),支气管黏膜活检(TBB),支气管肺泡灌洗(BAL)诊断结果见表4o表312例肺结节病的纤支镜检查情况表4TBLB、TBB和BAL诊断肺结节病的情况项II例数阳性例数确诊率表4屮，3例II期患者，1例III期患者行肺活检，6例I期患者

7、行了TBB,全部病例在行TBLB或TBB前均行BAL。灌洗液的巨噬细胞(AM)及淋巴细胞都增多，且以后活动增多明显，两者比例山10：1变为1:1,&淋巴细胞比例＞20%[2],由上表可见TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。1.5其他病理学检查结果见表5。表512例肺结节病的病理检查结果检查方法例数阳性确诊率注：*1例检查为淋巴结慢性炎症，但TBB活检证实为结节病2讨论结节病为病因未明的多系统受累的肉芽肿性疾病，约40%的患者就诊时伴有临床症状，多数于偶然X线查检发现［1］。本文资料显示本病的好发年龄为30〜50岁。确诊方法为病理检查、临床确诊。病变部位依

8、次为肺门淋巴结肿大占86%,眼病变占4