腹型过敏性紫癜延迟诊治一例临床报告

《腹型过敏性紫癜延迟诊治一例临床报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹型过敏性紫瘢延迟诊治一例临床报告腹型过敏性紫瘢延迟诊治一例临床报告1病例资料患儿，男性，13岁，以“中上腹痛伴呕吐1周”为主诉入院•患儿缘入院前1周无明显诱因下出现中上腹部持续性闷痛，阵发性加剧，伴呕吐，呕吐胃内容物3〜4次/EI,进食后明显，偶有“咖啡”样物质，非喷射性，无腹胀、腹泻，无头晕、头痛、发热。曾多次于外院门诊治疗,并输液4天（具体用药不详），未见好转，于2009年2月17日转诊我院，门诊拟“腹痛呕吐待查”收住入院（住院号47680）o查体:T36.8°CP116次/分R20次/分，精神倦怠，皮肤弹性可，眼眶无凹陷。双肺呼吸音清。心率

2、116次/分,心律齐，心音有力。腹肌软，中上腹部压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性、麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及;腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性;肠鸣音8次/分。辅助检查:2月17日血常规示WBC9.9X109/LNEU65.7%PLT170X109/L祖超示:肝胆胰脾未见明显异常，胸腹透示:双肺、心膈及膈下未见异常，肝功能未见异常。2月18日粪潜出血示++。2月19日消化道碘水造影示:小肠及结肠肠管积气、扩张并可见气液平。初步诊断：（1）急性胃炎；（2）高位不完全性肠梗阻。入院后予以头抱曝月亏抗感染，奥美拉卩坐抑酸，654-2解痉止痛，补液维持电解质平衡

3、及一般对症支持治疗。T2月25日好转出院。2月27曰又出现腹痛、呕吐再次入院（住院号47994）。查体:T36.7°CP110次/分R20次/分，血压90/60mmHg,精神倦怠，颜而及全身皮肤未见瘀点瘀斑，心肺无异常。腹平软，中上腹部有压痛，无反跳痛;肠鸣音8次/分。辅助检查:血常规示WBC9.9X109/LNEU73%LYM18.4%;粪潜出血示++,电解质示K4.22mmol/LC02cpl9mmol/LNa134.5mmol/LCal.68mmol/L,消化道造影示十二指肠球部变窄，并见返流；2月28日查房时发现患儿双侧踝关节及足背散在紫红

4、色斑丘疹，高出皮肤，对称分布,予以补充诊断过敏性紫瘢。给予扑尔敏抗组胺,潘生丁、阿司匹林抗凝,大剂量VitC改善毛细血管通透性，激素应用抑制免疫,西米替丁制酸保护胃粘膜等治疗,3月8日患者腹痛、呕吐缓解，双下肢紫瘢消退，复查粪潜血止常。办理出院。随访一周，未再出现腹痛、呕吐、紫瘢等症状。2讨论过敏性紫瘢是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及血尿、蛋白尿。多发于学龄前和学龄期儿童，男孩发病率高于女孩。一年四季均有发病，以春秋两季居多。腹型紫瘢的病理变化为肠道渗液、水肿,伴有胃、肠道症状，以阵

5、发性腹痛较为多见，通常疼痛位于脐周围及下腹部，且反复发作，可有便血或便潜血阳性,偶见并发肠套叠及肠梗阻，如不伴皮肤紫瘢极易误诊为外科急腹症。本例为先有腹部症状,反复腹痛、呕吐。且腹痛以中上腹为主,皮肤紫瘢于发病半个月后才出现,经治疗后痊愈。临床上以皮肤紫瘢为首发症状者多见，故对有不明原因的腹痛、便潜血阳性者要考虑过敏性紫瘢的可能，仔细观察病情变化，以免造成延误治疗。【参考文献】[1]沈晓明•过敏性紫瘢•临床儿科学[M]•北京:人民卫生出版社，2005:1366-1368.