成人腹型过敏性紫癜16例诊治体会

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1、成人腹型过敏性紫瘢16例诊治体会摘要目的：探讨成人腹型过敏性紫瘢的临床特点及早期诊断和治疗。方法：收治腹型过敏性紫瘢患者16例，对资料进行回顾分析。结果：16例患者均有腹痛，有的为钝痛、有的为绞痛，部位不固定，62.5%患者有恶心、呕吐，50%患者有便血。16例患者大便潜血均阳性。有10例患者腹痛发生于皮肤出现紫瘢后，有3例患者先出现腹痛、便血，后出现双下肢皮肤紫瘢，另有3例腹痛及皮肤紫瘢基本同时发生。内镜检查可见胃黏膜充血水肿明显，点片状出血、糜烂或浅溃病形成以十二指肠黏膜变化最为明显，食道黏膜正常，解痉剂及制酸药治疗无效，糖皮质激素治疗有效。结论：成

2、人腹型过敏性紫瘢临床表现无特异性，应早期进行胃镜检查，及时给予糖皮质激素治疗，并辅以支持治疗，治疗效果好。关键词腹型过敏性紫瘢成人诊治过敏性紫瘢是临床常见的变态反映性疾病，典型表现为四肢皮肤紫瘢，但一些患者以腹痛、便血等消化道症状为突出表现或首发症状。容易造成漏诊、误诊而耽误治疗［1］。通过对16例腹型过敏性紫瘢患者的诊断分析与研究，探讨此病的临床特点及内镜表现以及治疗方案，为本病的诊治提供参考，以指导临床早期诊断治疗。资料与方法2008年1月〜2011年1月收治成人腹型过敏性紫瘢患者16例，男10例，女6例；年龄18〜52岁，平均35岁。临床表现：16

3、例患者均有腹痛，有的为钝痛、有的为绞痛，部位不固定，伴有恶心、呕吐10例，有8例患者出现血便、16例患者大便潜血均阳性，有10例患者腹痛发生于皮肤紫瘢后，有3例患者先出现腹痛，后出现皮肤紫瘢，另有3例患者腹痛和皮肤紫瘢同时基本发生。方法：诊断16例患者在入院后第2天均行电子胃镜检S3查，16例患者胃十二指肠黏膜不同程度出血水肿，散状出血点，片状糜烂，黏膜较脆，有的有浅溃疡形成，其中有4例患者降部黏膜呈霜斑样改变，食管黏膜正常。黏膜病检结果示大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞，毛细血管炎性改变。治疗16例患者中13例因同时合并皮肤紫瘢且排除了其他疾病引起

4、的腹痛，结合临床表现诊断为腹型过敏性紫瘢,给予强的松30〜40mg,1次/日口服，以上13例患者腹痛均1〜3天内消失，另3例患者因未见有皮肤紫瘢出现，先考虑为急性胃黏膜病变，给予制酸护胃处理，效果不佳，待出现皮肤紫瘢后考虑为腹型过敏性紫瘢，给予强的松30〜40mg,1次/日口服，症状1〜3天内消失。皮肤紫瘢消失多在1周左右，无其他并发症发生。结果内镜结果：所有病例胃镜表现均为十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血,以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。病理诊断：胃黏膜为毛细血管炎性改变或可见大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞

5、浸润。治疗结果：所有病例在应用糖皮质激素治疗1〜3天内腹痛消失，皮肤紫瘢消失多在1周左右，无其他并发症发生。讨论过敏性紫瘢目前认为是由多种病因导致的变态反映疾病，其发病机理是机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原-抗体复合物沉积于血管壁上，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿［2］。可累及胃肠道引起严重腹痛及消化道出血，严重者可危及生命。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物。临床上对过敏性紫瘢皮肤型较了解，但对腹型过敏性紫瘢认识往往不足，已有许多误诊的病例报道。因此，早期

6、做到正确认识，尤其是在皮损出现以前出现的腹痛、便血为主的腹型过敏性紫瘢做出明确诊断十分重要。从临床症状看，腹型过敏性紫瘢最突出的表现为腹痛，且无特异性，本组患者中100%出现了腹痛，且腹痛症状不一,有轻有重，部位不固定，应结合血常规、腹部平片、腹部B超等与其他疾病相鉴别。由于本病无特异性实验室检查，在皮肤紫瘢出现以前诊断十分困难，尤其以单纯腹痛为首发症状者，易误诊为外科的急腹症或急性胰腺炎。本组通过16例腹型过敏性紫瘢患者的胃镜表现：十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血，以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。病检结果胃黏膜为

7、毛细血管炎性改变或可见大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润。是该病的早期临床特点,因而胃镜检查是早期诊断该病的有效手段。过敏性紫瘢在临床上单纯应用制酸剂、护胃剂、解痉剂治疗效果差。如确诊为腹型过敏性紫瘢则必须应用糖皮质激素治疗，而一般消化道出血性疾病则禁用糖皮质激素。因此，明确诊断十分必要，可指导治疗。对于有过敏出现腹痛便血，应尽早行胃镜检查，并结合病史及其他实验室检查，如排除其他消化道疾病且胃镜显示为十二指肠黏膜不同程度水肿、出血、糜烂，有的有浅溃疡形成，黏膜触之易出血，以十二指肠黏膜为重，食管黏膜正常。病检结果胃黏膜为毛细血管炎性改变或可见大量嗜

8、酸性粒细胞和淋巴细胞等炎性细胞浸润者，要高度怀疑为腹型过敏性紫瘢，给予正确治疗，