腹型过敏性紫癜临床误诊1例分析

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1、腹型过敏性紫瘢临床误诊1例分析王利丽(江苏省东南大学医学院附属南京同仁医院江苏南京211100)【中图分类号】R5544-.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)12-0141-02过敏性紫瘢乂称Schonlein-Henoch综合征，是一种常见的血管变态反应性疾病。是由于机体对某些致敏物质发牛变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗，产生紫瘢、粘膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现。本病以儿童及青少年为多见，男性发病略多于女性，春秋季多发⑴。其中腹型过敏性紫瘢居多，约占35%・70%,常以突然发作的阵发性腹部绞痛为

2、特点，位于脐周、下腹部或全腹部。且有14%的患者消化道症状出现在皮疹之前，故给诊断造成一定困难[2],极易误诊为消化系统的相关疾病，本文报道我院1例过敏性紫瘢误诊病例，结合文献资料，对以腹痛为首发症状的过敏性紫瘢的及时诊断进行探讨，以提高对该疾病的认识，避免误诊、误治。1.临床资料患者女性16岁，2012-04-28主因“上腹部疼痛4天”入院。为上腹部正中持续性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后即吐，且感腰背部酸痛，无反酸、烧心,无发热、咳嗽、胸闷不适。在当地医院诊断为“急性胃炎”，予抗炎、护胃治疗，症状无改善，后转我院。入科查体：神清，痛苦貌，皮肤、粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结

3、未及肿大，心肺听诊(-),腹平软，上腹正中及偏右侧压痛(+),无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，莫非氏征(-),移动性浊音(-),肠鸣音2・3次/分。入院查，血常规：基木正常，大便常规+0B：0B阳性，凝血4项：PT14.4S,,余抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体，抗心磷脂抗体(ACL)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、结核抗体，肿瘤指标、免疫球蛋白、补体、血沉未见明显异常。并行胃镜检查示：XI•二指肠球部未见异常，降部粘膜充血水肿，可见散在片状糜烂和浅溃疡（如图1.2）,2•胆汁反流性胃炎HP++。病理示（十二指肠降部）粘膜炎症，局部糜烂坏死及炎症渗

4、出。肠镜示：冋盲瓣粘膜充血水肿。末端冋肠约30cm,粘膜可见10余枚散在片状充血糜烂，约0.2〜0.5cm,质地软（如图3、4）。病理（冋肠末端）粘膜慢性炎，粘膜下淋巴组织增生，细胞异型性不明显，未找见肉芽肿性病变。（冋盲瓣）粘膜慢性炎，固有层充血水肿，未找见肉芽肿性病变。治疗上予以抗炎、抑酸处理，症状改善不明显。入院后第三天出现四肢、臀部、背部粟粒样皮疹，部分融合，色暗红，并出现呕咖啡样物及便鲜血、四肢关节游走性疼痛，请皮肤科、血液科会诊，综合分析其诊断为：过敏性紫瘢，予激素，大剂量维生素c,葡萄糖酸钙应用。三天后患者诉腹痛基本消失，无腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便，大便成

5、形，治疗10天后好转出院。图3冋盲部图4冋肠末端2.讨论过敏性紫瘢作为一个独立疾病的概念，最早是由Wilkm于1808年提出的。并予1877年由EdllardHenoch描述了紫瘢与胃肠道症状的关系。目前过敏性紫瘢按临床表现分以下几种类型：①单纯型（紫瘢型）：皮肤紫瘢最常见。局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及，口常成批反复出现，对称分布，伴有皮肤水肿、尊麻疹，紫瘢多为红色，略高岀皮面，压之不退色，可相互融合，经7〜14日逐渐消退；②腹型：消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累产生一系列消化道症状及体征，如腹痛、恶心、呕血、便血等，其中腹痛最为常见，研究表明成人过敏性紫瘢腹

6、型占50.8%文献⑶；③关节型：关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛、活动障碍等，多发生于膝、踝、月寸、腕等大关节，呈游走性反复发作，不遗留关节畸形；④肾型：肾小球毛细血管受累出现血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可有高血压、肾功能衰竭，此型病情最为严重；⑤混合型：出现上述2种以上表现者。该患者据此分型，考虑诊断过敏性紫瘢（混合型），腹型为主成立。过敏性紫瘢常累及多系统，U临床缺乏特异性诊断指标。特别是腹型紫瘢,在皮疹出现前，可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进误诊为“急腹症”[4]。因此对于诊断该疾病吋，除仔细询问病史、查体之外，消化道内镜检查在临床上对于诊断具有一定鉴别意义

7、。文献报道，单纯型紫瘢患者内镜下胃肠黏膜病变占21.05%o以十二指肠降部、冋肠末端、冋盲部及升结肠黏膜最严重，食管黏膜常正常。该病例中患者查胃肠镜示：(1)十二指肠球部未见异常，降部粘膜充血水肿，可见散在片状糜烂和浅溃疡。(2)冋盲瓣粘膜充血水肿。(3)末端回肠约30cm,粘膜可见10余枚散在片状充血糜烂，约0.2〜0.5cm,质地软。基本符合过敏性紫瘢内镜下表现。综上所述，以消化道症状为首发表现的过敏性紫瘢，在临床实践中易被误诊、误治，如何避免该情况发生，应注意以下几个方面：①消化内科医生应有扎实系统的基础理论