肝胃郁热型胃痛治疗体会

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1、肝胃郁热型胃痛治疗体会【摘要】胃胶痛，是指上腹胃皖部疼痛为主要临床表现，症见胃皖部灼热疼痛，胀满不适，吞酸嘈杂，恶心欲吐，得凉食则舒，长期反复发作会影响患者的生活质量，我通过长期临床观察，用龙胆泻肝汤加减，治疗胃皖痛（肝胃郁热型）病例获满意疗效。【关键词】胃脫痛肝胃郁热型屮医药治疗郁热型胃痛。临床较为常见，多因土虚木乘之变。情志刺激；使肝气郁结，肝郁日久可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛，治疗通常采用方剂，丹枝逍遥散，左金丸，越鞠丸加减，通过长期临床观查，我用龙胆泻肝汤加减治疗本病,疗效较佳临床症状：胃皖灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒

2、，泛酸嘈杂,口干口渴口苦，恶心欲吐，胃胀暧气，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，舌绛少苔，脉弦数。治疗方法：清肝泄热，理气和中常用方药：龙胆泻肝汤去黄苓，加黄莲，山芋肉，丹皮，茯苓，山药，随症加减，痛甚可加元胡，瘀血阻络加三棱，莪术，川茸。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬，元参，石斛，肝体因而用阳，阴常不足，阳常有余。郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，宜选白芍，热其可加右膏，知母,暧气加竹茹，砂仁也可加枇杷叶，两肋胀痛也可加香附，郁金。病案举例：孙某某，男，51岁，下岗工人，2010年3月16F1初诊，自述患病十多年，开始吋上腹灼热

3、隐痛，闷胀能食，逐渐加重胃皖灼痛，喜食冷饮，心烦,恶心欲吐，暧气频作，上腹疼痛加重，前来就医诊治。已求治儿位医生，但每一次求医，开始服药时都觉减轻，再继续服药，则觉无效，虽反复更医治疗，效果不满意。先后也住过院二，三次院，每次出院后病情暂时缓结，中西药都服过,效果不满意。查体，舌质绛，边尖红，苔少光亮如镜，舌下脉络郁滯，脉见弦数;述其症胃皖灼痛，饥而不欲食，喜冷饮，胃胀，暧气泛酸嘈杂，口干口渴口苦,心烦易怒，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，失眠多梦，按其上腹部压痛（+）;胃镜检查，胆汁反流性胃炎。诊断中医：胃痛（肝胃郁热型）西医：

4、胆汁反流性胃炎。治法:清肝泄热,理气和中。方药:龙胆泻肝汤去黄苓。处方：胆草15g,黄莲9g,梔子10g,茯苓12g,柴胡12g,生地12g,元参12g,,车前子10g,泽泻10g,山芋肉10g,知母12g,石膏30g,丹皮10g,元胡10g,；1

5、<10g,当归13g,竹茹5g,枇杷叶12g,枳实10g,牡蛎30g。甘草iog,十剂，每口一剂，水煎服，Fl三次，嘱忌:生冷油腻之食。3H25n复诊；，服药后疼痛症状减轻，口不苦，饮食尚可，仍感口干口渴，手足心热，在上方基础上加黄柏15g继续服7齐I」，3刀31日三诊；自觉症状明显好转，舌质红，薄白苔，知

6、饥饱，但仍手足微热，食道干涩，舌质红，少苔，脉弦略数，按上方再加大青叶15g,继续服7剂，4月6日四诊，明显好转，但手足微热，食道十涩，在上方基础加泽泻5g,继续服7剂，诸症好转，共服药59剂诸症悉除,胃镜复查报告未见异常。随访一年。病未复发。体会：郁热型胃痛，多因郁怒伤肝，而至肝气郁结，久而化火，肝火犯胃，可见胃脫灼热疼痛，痛连两胁，暧气吞酸，口干口渴口苦，恶心欲吐，肝火上炎，则可见头晕头胀头痛，眼涩耳鸣，胃热伤阴则大便干结，小便色黄，治当清肝泄热，理气和中，方中龙胆草泻肝胆实火，黄莲，梔子，石膏，知母入胃苦寒泻火,泽泻，车前子清热利湿，使湿从下窍分

7、消；茯苓，山药补屮，山芋肉，生地，元参,当归，滋阴养血，元胡，川茸理气止痛,竹茹,枇杷叶，降逆止呕。丹皮清虚热，治手足心热；牡蛎，胃痛泛酸，冇制酸止痛Z功，标本兼顾，柴胡引药入肝经，枳实行气安胃，助胃降气消痞，甘草调和诸约，综观全方，泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊可分，循经所发，诸症乃可相应而愈。在辨治本病时，重在辨肝木火旺，重在泻肝胃实火，以平肝木，同时兼顾益肝阴，滋脾胃选药准确，配伍精当；在各药使用上，用药比例至关重要，此可谓决定治疗的关键所在，临床上耍根据具体病情，仔细考虑方能达到药效。在苦寒燥湿药中加入生地，当归，泽泻，山萸肉滋阴养血，

8、以防苦寒伤阴是泻中冇补。滋而不腻，使火热清，肝阴得复。诸症悉除。