肝硬变非食管静脉破裂出血40例临床分析

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1、肝硬变非食管静脉破裂出血40例临床分析屮国普外基础与临床杂志2000年第3期第7卷临床经验交流作者：赵桂芳杨光宗徐兵张瑞芳单位：四川省通江县人民医院内科通江636700关键词：肝硬变；非食管静脉曲张；门脉高压性胃病【摘要】目的探讨肝硬变门脉髙压上消化道出血的原因及临床特点。方法对121例肝硬变门脉高压伴上消化道出血患者急诊野镜检查（48小时内）结果进行了分析。结果木组病例小肝硬变非食管静脉曲张破裂出血山肝硬变上消化道出血病例的33%（40/121）,其中门脉高压性胃病24例，消化性溃疡12例，胃癌及病灶不

2、详4例。结论肝硬变非食管静脉曲张破裂所致出血中以肝硬变门脉高压性胃病出血最为多见，其出血方式各异，汕血量大小不等，有诱因者较多，并发症亦较多。临床上应注意与食管静脉曲张破裂出血鉴別。【屮图分类号】R575.2；R573.2【文献标识码】B【文章编号】1007-9424（2000）03-0186-02ANALYSISOF40CASESOFUNESOPHAGEALVENOUSHEMORRHAGEINLIVERCIRRHOSISA肝硬变门脉高压患者上消化道出Ifil,过左大多认为是食管胃底静脉破裂引起。随着急诊

3、胃镜的广泛应用，发现肝硬变非食管静脉曲张破裂出血的发生率也很髙。为提髙对本病的认识，现将我院1988年至1999年期间收治的121例肝硬变并发上消化道出血病例中经急诊胃镜（48小时内）证实的非食管静脉破裂出血40例分析报告如Fo1临床资料1.1一般资料本组40例肝硬变非食管静脉破裂出血患者中，男33例，女7例。年龄24〜65岁，平均4&2岁。全部病例均临床诊断为肝硬变并发上消化道出血，B超检查均见门静脉主干直径大于13mm,脾静脉直径大于8mm。1.2临床特点及治疗本组病例中单纯黑便21例，呕血+黑便19

4、例，其中呕血量大于1000ml者6例。有各种合并症者27例，其中合并肝性脑病7例，肝癌5例，肝肾综合征3例，腹水21例，胸水2例，肺炎2例，腹膜炎1例。肝功能异常32例，脾切除术后14例，门奇断流术后9例。此次出血有诱因者19例（饮酒及进食刺激性食物11例、服用解热镇痛类药物X例）。入院后经综合治疗出血停止，病情好转出院28例，死亡6例，自动出院6例。2胃镜检查结果40例患者均见食管静脉曲张,按黄自平等（1）分级,其中I级（轻度）8例、II级仲度）10例、III级（重度）22例；见活动或近期出血灶30例（

5、门脉高压性胃粘月莫病变23例，消化性溃疡5例，食管静脉曲张破裂出血分别伴胃溃疡及胃粘膜病变活动出血灶各1例）；无明确活动出血的消化性溃疡6例，冑癌1例，病灶不详3例。3讨论3.1发病情况及发病率本组病例占同期肝硬变并发上消化道出血病例的33%（40/121）,与文献报道（20%〜50%）相符（2,3）。滋121例相比，本组中门脉高压性胃粘膜病变占19.8%（24/121）,消化性溃疡占9.9%（12/121）,胃癌及病灶不详占3.3%（4/121）,与文献报道（10%〜50%）相近⑷。本组40例肝硬变非食

6、管静脉Illi张破裂出血者均有黑便，伴呕血者占47.5%（19/40）,H有6例呕血量大于1000ml。由此提示，肝硕变非食管静脉破裂出血并非少见，其出血量大小不等,方式各杲，临床上应注意与肝硬变食管静脉曲张破裂出血相鉴别，避免误诊、误治。此外，肝硬变上消化道出血可冇食管静脉破裂与消化性溃疡或胃粘膜病变出血同时存在，临床应予注意。本组病例中有诱因者占47.5%(19/40),其中饮洒及进食刺激性仓物者占27.5%(11/40),服用解热镇痛类药物者占20%(8/40)o据文献报道⑸，给门脉高压大鼠胃内注入

7、纯酒精或阿司匹林可引起冃粘膜严重出血性损害，其机理认为是损伤了胃粘膜屏障所致。本组3例出血灶不明确者，可能与胃镜检查时出血已停止，部分病变已愈合或出血部位在球部以下有关。本组病例大部分有并发症，且部分病例有多个并发症同时存在，加之肝功能大部分受损，给治疗带来较人困难。3.2发病机理门脉高压性胃病发生的机理目前尚未完全清楚，可能与下列因素冇关：①门脉高压(PVH)与胃血流动力学异常：PVH时胃血流缓慢，胃粘膜卜•静脉、毛细血管阻性扩张瘀血,胃微循环发生障碍，粘膜产生缺血性改变⑹。②胃酸、氢离了逆向扩散和胃粘

8、膜屏障的破坏：肝硕变患者门静脉内的促胃酸分泌物质直接入体循环，导致胃酸分泌亢进，氢离子逆流入胃粘膜内，使胃粘膜屏障遭到破坏。但也有人认为，PVH所致的胃粘膜血流改变才是肝性溃疡形成的决定因素(7k③肝功能代偿情况：冇人认为，重度肝功能不良者，其门脉高压性胃粘膜病变出血发生率明显增高(6h木组肝功能异常者占80%(32/40)，与文献报道和符。④内毒素血症及激素代谢紊乱：肝破变时肝脏对内毒素及激素的清除减低，导致激素代谢紊乱及内