安预防食管静脉曲张破裂出血36例临床观察

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1、湖南中医药导报.2002，8（12）：746-747复方丹参滴丸联用心得安预防食管静脉曲张破裂出血36例临床观察魏瑜，桂若虎（衡阳市中心医院湖南衡阳421001）摘要目的：观察复方丹参滴丸联合心得安预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的效果，并探讨其作用机制。方法：对36例治疗组患者和30例对照组患者进行前瞻性对照研究，在用药前后用彩色多普勒超声仪检测其门静脉系统血流动力学的变化，使用胃镜检测食管静脉曲张程度的变化，动态观察血压、心率、肝肾功能及EVB复发情况。结果用药后8周，Dpv、Qpv均显著下降，与治疗前相比有显著差异，临床上未见明显副反应；随访1年，对照组再出血

2、率显著高于治疗组。结论：复方丹参滴丸联用心得安预防EVB复发是有效的、安全的。关键词：肝硬化；食管静脉曲张；血液动力学；复方丹参滴丸；心得安中图分类号R571-3文献标识码B文章编号1007—547[2002]12—0746—02笔者应用复方丹参滴丸联合心得安防治肝硬化食管静脉破裂出血(EVB)，通过多普勒超声诊断仪进行治疗前后检查对比，作前瞻性对照研究，取得一定效果，现报道如下。1临床资料66例均为本院消化科住院或门诊病人，经胃镜、肝功能、病原学、B超检查确诊为肝硬化门静脉高压症，男46例，女20例，年龄35～65岁，病程2年以上。诊断符合1990年上海第六次全国病毒性肝

3、炎会议制订的肝硬化诊断标准。肝功能Child—Pugh分级，A级16例，B级36例，C级14例。66例均行胃镜检查观察食管静脉曲张程度，由同一人完成，按Palmer方法分为轻、中、重度，其中肝炎后肝硬化60例，酒精性肝硬化6例。B超检查门静脉内径≥1.4cm，无或少至中等量腹水，近期服用降低门脉压力药物的患者停药1～2周后再进行检查。2治疗方法治疗组均口服心得安10mg，加复方丹参滴丸15粒，每日3次，对照组患者服维生素B1l0mg加维生素P50mg，每日3次，并给予保肝和一般支持治疗，疗程8周。之后继续原治疗，1月随访1次，半年后3月随访1次，直至1年，治疗前后严密监测患

4、者的意识、血压、心率及心电图、B超及肝肾功能。3治疗结果3.1食管静脉曲张的观察曲张静脉消失者为显效，重度降至中度或中度降至轻度者为有效，无变化为无效。3.2血流动力学监测选用彩色多普勒超声诊断仪，型号BIOSOUND—AU—4000，探头频率3.5MHZ，禁食禁水8～12h，于服药前和服药后8周分别测量门静脉内径(Dpv)，脾静脉内径(Dsv)，门静脉血流速度(Vpv)，脾静脉血流速度(Vsv)，并根据公式Q＝πR2·V·60(Q为血流量，R为静脉半径，V为平均血流速度)，计算门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血液量(Qsv)。3.3统计方法均数间比较用t检验，率的比较用X2

5、检验。3.4结果3.4.1再出血发生率在一年观察期间，再出血率治疗组为27.5%(10/36例)，对照组60.0%(18／30例)，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。其中治疗8周后1月内再出血率治疗组为19.4%(7/36例)，对照组为53.3%(16/30例)，对照组再出血率显著高于治疗组P<0.05)。3.4.2食管静脉曲张程度的变化用药8周后，治疗组食管静脉曲张由重度变为中度1例，由中度转为轻度10例，总有效率11/36(30.56%)，对照组由中度转为轻度2例，有效率2/30(6.67%)，治疗组食管静脉曲张程度减轻有效率显著高于对照组(P<0.01)3.4.

6、3血流动力学的变化用药8周后QPv、Qsv、DPv、Dsv均显著下降，VPv、Vsv无显著下降，心率(HR)、平均动脉压(Map)亦无明显变化，在用药前后对照组的血流动力学指标无显著变化。于8周时将两组进行比较，对照组的Dpv、Dsv、QPv、Qsv均显著高于治疗组(P<0.05或P<0.01)。见附表。附表复方丹参滴丸联合心得安治疗对肝硬化患者血流动力学的影响(又lS)项目DpvDsvQpvQsvVpvVsvMapHR(次/分)治疗前1.58±0.161.37±0.161957.70±609.11473.7±557.116.1±1.915.85±2.5611.5±1.47

7、9.5±8.5治疗后1.41±0.181.04±0.071564.51±566.9781.14±263.4315.95±1.9515.5±2.411.5±1.380.1±8.63.4.4用药前后肝肾功能指标的比较用药8周后，治疗组患者的ALT、AST较治疗前显著降低(P<0.05)，白蛋白较治疗前增加(P<0.01)，在整个观察期间治疗组未见明显副反应，复查血压、心电图及肾功能未见明显异常。4讨论约70%的肝硬化患者会出现门脉高压(PHT)和食管静脉曲张，其中30%有静脉破裂出血的危险。急性出血时，死亡率达40~5