肱骨髁上骨折的治疗进展

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1、【摘要】近些年来，临床上收治的肱骨餘上骨折患儿呈现出不断增多的趋势，严重影响到了他们的健康成长，因此也引起了医学界的广泛关注。木文主要对肱骨髒上骨折的类型、治疗进展进行综述，具体信息如下。【关键词】肱骨驟上骨折；类型；治疗进展肱骨T•和肱骨髒交界产牛-的骨折即被称为肱骨髒上骨折(supracondylarfractureofhumerus),幼龄儿童(通常介于5〜10岁Z间)发生的几率最高，占儿童肘部骨折约60%〜70%左右；间接眾力例如运动伤害、牛活意外以及交通事故等因素易引发肱骨礫上骨折；临床表现主要以肘部肿胀明显、剧痛及活动受限为主，礫上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反

2、常活动。一方而，这类骨折会因为岀血和组织肿胀等一系列的原因而产生较强的间室内压力，从而使得组织微循环受到影响和压力感受器受到刺激最终引发肌肉神经缺血，这会加剧复位的难度；另一方面，这类骨折又会有血管神经损伤的存在，特别如尺神经损伤；多发并发症冇肘内翻、肘关节功能改善差与Volkman缺血性肌挛缩。近些年随着关于肱骨髒上骨折治疗研究的不断深入，对于肱骨傑上骨折已经有多种手段⑴，很人程度上减轻了并发症的出现。本文主要对肱骨牒上骨折的类型、治疗进展进行综述，具体信息如下。1肱骨餘上骨折的类型1.1伸在型：这种类型是肱骨課上骨折最常见的，占95%左右。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手

3、心触地，眾力经前愕传达至胧骨下端，将肱骨礫推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨探上骨折。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还町伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和橈偏型。1.1.1尺偏型：骨折暴力来自肱骨棘前外方，骨折时肱骨餘被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘內翻发生率最高。1.1.2梯偏型：骨折断端梯侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向梯侧移位。此型骨折不完全复位也不会产牛严重肘外

4、翻，但解剖复位或矫正过度吋，亦可形成肘内翻畸形。1.2屈曲型：此种类型并不多见，肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，礫上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方。2肱骨牒上骨折的治疗进展2.1闭位复合外固定[2]:选择手法复位外固定是现阶段对于肱骨猱上骨折治疗运用最为广泛的治疗手段，很少冇并发症的出现。为了能够让肱骨骰上骨折患者骨折端的侧向与前后的倾斜以及旋转畸形得到改善，复位是必须拥有断端的完善対线。然而，対于那些出现尺偏移位的骨折患者，需遵循“矫枉过正”的原则，最好能够达到楼侧嵌插以及尺侧略有分离的效果來最大程度地避免肘内翻的发牛。2.1.1夹板固定

5、：这种固定方法具冇悠久的历史，早在公元4世纪就冇记载冇竹简固定法的出现。通过使用夹板固定在骨折己复位的肢体上，促进骨折断端的愈合；另外通过功能锻炼达到骨折愈合与改善功能的一种治疗方法。多年的临床实践积累的丰富经验以及医学技术的不断改善使得夹板固定治疗法也逐渐成为治疗肱骨驟上骨折的重耍手段通过观察患者的治疗结果发现夹板固定治疗肱骨探上佇折疗效显著，且出现如肘内翻等并发症几率小。2.1.2石膏固定：石膏固定法可以灵活控制前臂旋转以及屈肘角度[3-4]o屈肘90°旋前位固定适川于骨折远端尺侧移位、外侧骨膜断裂和内侧骨膜完整患者；屈肘90度旋后位固定则适用于骨折远端内外侧骨膜均断裂或

6、粉碎骨折患者。1.1牵引治疗：牵引可降低肘内翻发生的可能性。尺骨鹰嘴牵引治疗GartlandnI型肱骨驟上骨折，效果显著；三维牵引治疗骨折残余移位，可很人程度避免肘内翻畸形。然而此种治疗方法需患者卧床，疗程长以及费用高。1.2手术治疗：肘内侧切口：肘关节内侧作纵切口，游离并保护尺神经，从内侧肌间隙分离到佇折部。晓侧不能直视，凭手感骨折复位I古I定。肘外侧切口：肘关节外侧作纵切口，从肱三头肌和肱梯肌间隙进入，清理骨折端，复位后用手指或巾钳固定骨折端再行固定。肘后侧切口：肘后止中线直或〃S〃形切口，分离尺神经，肱三头肌腱〃V〃形切开，轻剥离骨膜，复位后行固定。手术方法不是治疗肱骨

7、傑上骨折的第一选择，虽复位效果可能会较好，然而肘内翻的岀现却难以避免，避免肘内翻的出现主要考虑原始移位和复位的稳定性。2结束语肱骨餘上骨折在幼龄儿童较为常见[5],近些年的对于其的治疗进展冇了很大地提高，效果显著。但是问题仍是不可避免的，比如肘内翻在治疗过程中吋有出现，Volkman缺血性肌挛缩等并发症岀现率较大。所以，在治疗过程中要做好预防工作，避免并发症的出现；若发现有并发症发牛，则需要进行及时有效的针对性的治疗。参考文献[1]闫军，王洪俊，王青鼎.肘后切口肱三头肌两侧入路交叉克氏针固定治疗儿童肱骨