儿童肱骨髁上骨折治疗的研究进展

《儿童肱骨髁上骨折治疗的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童肱骨課上骨折治疗的最新研究进展摘要：肱骨傑上骨折是--种儿童常见骨折，约占四肢骨折屮的5%,占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主［1］。肱骨探上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%［2］。最近几年，国内外在治疗儿童肱骨傑上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨探上骨折的治疗进展情况进行详细论述。关键词：儿童；肱骨;探上骨折;治疗方法；研究进展对于儿童肱骨驟上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。现在研究热点集

2、中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等［3］。在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。1.儿童肱骨繰上骨折治疗的最新研究肱骨驟上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为挠偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髀上骨折为伸直型。若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmarm缺血挛缩等严重并发症。近些年来，国内外在儿童肱骨傑上骨折治疗方面取得了长足的研究进展［4］o1.1闭合复位外固定疗法儿童肱骨髀上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨

3、折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将棧侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻［5］。①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种冇效的治疗方式。国内冇研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈橈侧倾斜和橈偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好,仅2例出现肘内翻［6］。述有人研究选择超肘关节固定屈肘

4、在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效［7］。②石膏固定：该方案能冇效控制前臂旋转及屈肘角度。在前臂旋前位时，外侧橈骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动胧骨，这种力学结构得到人家的一致认可［8］。示来，有研究者研究生物力学发现骨折远端尺侧移位、而外侧骨膜断裂和内侧骨膜完整的情况下，应该选择屈肘900前位固定。而骨折远端内侧骨膜与外侧骨膜都断裂、粉碎性骨折等类患者应该屈肘900后位固定［9］。伸直型肱骨碟上骨折患者以前壁伸直外展位固左方案时肘内翻概率明显低于传统屈肘位固定方案。③其他固定方案

5、：临床常用的还有夹层纸板固定、“8”字绷带固定等，国内外研究者目前对于整复后固定位置的具体意见不完全统一，主要在肘关节屈曲位时前臂固定于旋前位、后位、中立位等问题上［10］。Salter理论中主张骨折远端朝内侧移位、外侧骨膜破裂、内侧骨膜完整时，屈曲旋前位固定能预防肘内翻，屈曲旋后位能预防肘外翻。研究发现多数患者受伤体位是前臂处在旋前位，受伤后，旋前应力会使得远端骨折块旋前，在重力引垂及内侧未断骨膜牵引下，选择前壁旋前位进行固定会促进尺偏、旋前移位，所以应该旋后位进行固定［12］。杨建平等研究发

6、现骨折整复后前壁中立位固定较佳。也有人研究报道微力传感器测定旋前位、旋后位、中立位力学，结果表明旋前位固定时的压力值要优于旋后位、中立位，而且旋前位固定中前臂伸肌群张力都在关节外侧，可以避免出现骨折远端再向尺侧移位。1.2牵引治疗常用的牵引治疗可以消除骨膜、肌张力影响。有人研究中使用尺骨鹰嘴牵引GartlandIII型肱骨髀上骨折获得了满意的效果［13］o谭国昭研究三维牵引纠正30例骨折残余移位，未出现肘内翻情况。当然，由于儿童患者难以配合长时间卧床牵引治疗，所以儿童患者应用不多［⑷。1.3闭合

7、复位后经皮穿针固定①内侧交叉进针：研究报道1・5価直径的克氏针经肱骨外繰上最高点进针，冠状面上和肱骨「•纵轴为400、矢状面上向后100,经骨折线穿刺对侧骨皮质，在肘关节伸至屈肘500位置,拇指角摸道上躲滑至下方遮挡尺神经沟保护，再经内上繰顶点进针到近端外侧的骨皮质。在骨折线近端约lcm处交叉［15］。②外侧平行进针：两枚克氏针由外上礫穿刺至骨折近端皮质，优于橈神经走行于前后位肌间隔解剖位置，要避免损伤挠神经，因此固定针要位于侧礫上脊后方。在透视下进针至内侧皮质。可不穿透，注意保护尺神经。③两外

8、侧辐射进针：两枚克氏针经外上操部辐射进针，通过骨折线到对侧皮质，穿透。正位片显示两枚克氏针在骨折线外最大分离、一枚克氏针穿鹰嘴窝即可。④两外侧交叉进针：复位后1枚克氏针经外上踝拧入，并越过骨折线向上至内侧碟出皮质。另1枚经外侧骨皮质骨折近端，并越过骨折线向下至内礫，不穿透皮质。注意第2枚克氏针进针是经过外侧干師端而不是骨干［16］o⑤3枚针交叉进针：第1枚经远骨折端向下斜向骨折端内上方的皮质，第2枚平行于第1枚、在其外上方1CH）位置拧入，经拇指触摸至内礫固定，保护尺神经，第3枚经远骨折端内下方