脑出血后迟发性脑水肿26例临床分析

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1、脑出血后迟发性脑水肿26例临床分析【摘要】目的：探讨脑出血迟发性脑水艸发生的原因及治疗。方法：对脑出血病例屮出现的脑水肿患者26例临床资料进行回顾分析，探讨迟发性脑水肿出现及持续的时间、迟发性脑水肿形成的相关］大I素，以及迟发性脑水肿的治疗情况。结果：26例患者中基本治愈24例，好转2例。迟发性脑水肿一•般持续至病程的3〜4周被完全吸收。结论：迟发性脑水肿发生后，多种脱水剂联用，延长脱水剂应用吋间往往能取得较好疗效。【关键词】脑出血;迟发性脑水肿;脱水剂脑出血患者发病后3d内急性脑水肿致颅内压骤然增高甚至脑疝形成是致死的主要原因，发病

2、1〜2周后出现的迟发性脑水肿也对致死。本院2002-08〜2009J1共收治脑出血456例，其中26例出现迟发性脑水肿，现报道如下。1临床资料1.1一般资料所有病例均符合全国第四届脑血管学术会议修订诊断标准。全部病例在发病后24h内进行头颅CT检査证实。迟发性脑水肿26例中男16例,女10例，年龄38〜74岁,平均58.8岁，有高血压病史25例，糖尿病史6例。所有病人均于发病24h内入院，入院时进行头部CT扫描确定基底节出血14例，丘脑出血7例，脑叶出血5例。按多III氏公式计算血肿量，出血量15〜20ml9例、21〜40ml11例、

3、41〜60ml6例。病后病情加重吋间为第6〜12d,迟发性脑水肿持续时间为3〜4周。起病后第2d及病情变化片行动态头颅CT复查，排除了再出血及继发性脑梗塞。1.2治疗方法按常规治疗方法处理血压，止血等，根据其出血的部位、出血量分别给予20%甘露醇150ml/（6〜8h/次）静脉快速滴注，部分病人同吋给予II•汕杲糖及速尿、地塞米松辅助脱水，加用钙离子拈抗剂尼莫地平改善微循环等治疗。1.3结果木组26例病人治疗后病情均一度好转，于6〜12d左右出现病情加重，其屮18例病人在脱水剂减量或停用后出现头痛加重、呕吐等，6例病人在耒减少脱水剂的

4、情况下出现意识障碍加深，2例病人出现肢体瘫痪加重。所有病人均随即进行头部CT扫描复杳，26例病人均无血肿继续扩人，反而令不同程度的吸收，血肿周围有人片低密度水肿带，水肿范围较入院时明显扩大，有2例出现指样征，甚至1例波及对侧半球及脑干，屮等度水肿17例，重度水肿9例。26例病人均经加大脱水剂剂量，延长脱水剂使用时间，多种脱水剂联用后，结果全部病人症状逐渐减轻，基本痊愈24例，好转2例，无一例死亡。2讨论脑出血急性期血肿周围水肿在出血厉3〜6h时开始出现，3〜5d达到水肿高峰后随血肿吸收逐渐消退［1］,2周左右脑水肿一般充分吸收。如杲2

5、周后CT检查未见出血灶扩大或出现新的出血，原病灶周围水肿范围较前扩大，临床上称为迟发性脑水肿。迟发性脑水肿诊断1=1前以头颅CT诊断为标准：迟发性脑水肿的头颅CT扫描表现为：为发病1周内比较，血肿周围人范围边界不清低密度灶，同侧侧脑室受压及中线结构明显移位,严重者可见到对侧基底节区及脑干的水肿征象。根据病例脑水肿范围、中线结构移位情况及是否伴有对侧人脑和脑干的水肿，迟发性脑水肿的程度分为［2］：a轻度脑水艸：水肿的范围为血艸的100%,同侧侧脑室受压，屮线结构移位;b屮度脑水肿：出血侧人脑半球各叶脑水肿，同侧侧脑室受压消失，中线结构明

6、显移向对侧;c觅度脑水肿：在上述基础上伴有血肿对侧大脑半球和脑干水肿。临床表现为：经脱水等常规治疗，意识波动，淸醒后又转为嗜睡、昏睡、昏迷状态，可出现癫痫样发作，伴频繁呕吐、烦躁不安等颅内压增高的征象，甚至脑疝形成;或者患者持续性高血压、屮枢性高热及出现缺氧表现;或者出现出血对侧人脑半球或脑干损害的症状。脑出血后早期脑水肿的主要是血浆蛋口积聚，血脑屏障渗透性增髙，凝血酶的作川及红细胞溶解和血红蛋白的毒性作用等所致，脑出血后迟发性脑水肿形成的机制H前认为与缺血再灌注损伤、病程中血压控制不良，血肿内毒性物质的持续释放有关［3］。比较公认的

7、是：早期脑水肿口J能是山于凝血酶或者直接山细胞毒性作用引起，后期脑水肿则是山于血脑屏障破坏引起。迟发性脑水肿的相关因素包括出血量、出血部位及高血压病程、大量应用脱水剂等，本组病例显示位于棊底节及丘脑的脑出血发生迟发性脑水肿儿率大，血肿体积与脑水肿的范围大小不呈止相关。有报道血肿周围薄壁包膜形成者引起迟发性脑水肿［4］,脑出血后血肿溶解液化，稀释后渗透压低，薄壁包膜阻止液化组织的消散，血肿腔与周I韦I脑组织形成压力梯度,血肿腔内水分渗入周围组织，加重迟发性脑水肿。片露醇的大量应用也是导致迟发性脑水肿的原因之一，脑出血后血脑屏障破坏，进入

8、脑组织的廿露胛不能被脑组织所代谢，逐渐蒂积导致脑组织内的渗透压增高。当高于血管内渗透压时，水分由血管渗入脑组织内引起水肿［5］。廿露胛只能由吞噬细胞缓慢的清除，水肿消退速度较慢、持续时间较长。迟发型脑水肿的治疗，无意识障