脑出血后继发性严重脑水肿的临床分析

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1、脑出血后继发性严重脑水肿的临床分析(山丙省长治市襄垣县人民医院神经内科046200)【摘要】目的：探讨脑出血后继发性严重脑水肿临床治疗。方法：选取脑出血后有严重脑水肿继发患者40例，均为我院祌经内科2013年4月至2015年4月收治，均采用高压氧，钙离子阻滞剂等治疗。结果：木次选取的脑出血后有严重脑水肿继发的患者，痊愈28例，占70%，生活基木自理，水肿消退；10例好转，占25%,肢体肌力改善，水肿减轻；恶化后放弃治疗1例，占2.5%，死亡1例，占2.5%。死亡的病例脑出血>50ml，观察水肿，消退不明显，有肾功能衰竭出现，进

2、而引发死亡。相较治疗前，治疗后患者肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：脑出血后继发严重脑水肿发病率高，预后差。采取综合干预方案治疗脑出血继发严重脑水肿效果值得肯定，能显著改善患者肢体运动功能，提高牛.存质量。【关键词】脑出血；继发严重脑水肿；特征；治疗【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0065-02脑出血为临床祌经内科领域常见急危重症，致残、致死率均居较高水平。脑出血后往往伴有严重脑水肿，导致颅内压持续增高，增加治疗困

3、难和死亡风险。因此，如何采取有效的急救方案是临床研究的重点［1,2］。木次选取40例脑出血后继发严重脑水肿患者作为研宄对象，分析临床特点及发病危险因素，并提出治疗措施，取得良好的效果，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选取脑出血后有严重脑水肿继发的患者40例，男28例，女12例，年龄40〜75岁，平均(56.2±1.8)岁。有脑卒中病史3例，高血压病史36例，高血脂病史10例。均行CT检查，血肿周围有明显水肿带，丘脑出血6例，右侧基底节出血21例，左侧基底节出血13例。患者对木次实验均知情同意，排除机体其他系统严

4、重疾患者。1.2方法取甘汕果糖250ml、速尿40mg、甘露醇125ml交替松用，每4小吋1次。取白蛋白输入，以促血浆胶体渗透压提高。激素应用，可使水肿减轻，激素应用需在7d内，并给予钙离子拮抗剂尼莫地平、高压氧治疗。治疗期间密切监视并发症发生，并及吋做好在干预治疗。取3%高渗盐水按5ml/kg剂量滴注，每12hl次，滴注吋间控制在>lh,每次滴注，对血钠浓度测量，当结果>155mmol/L吋，滴注停止。1.3指标观察应用Fugl-meyer运动功能评定量表，对肢体运动功能评定。应用Barthel指数，对日常生活活动能力

5、评定。1.4统计学分析文中涉及数据应用SPSS13.0统计，组间计量数据采用(x-±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。1.结果本次选取的脑出血后有严重脑水肿继发的患者，痊愈28例，占70%,生活基本自理，水肿消退；10例好转，占25%,肢体肌力改善，水肿减轻；恶化后放弃治疗1例，占2.5%,死亡1例，占2.5%。死亡的病例脑出血>50ml，观察水肿，消退不明显，有肾功能衰竭出现，进而引发死亡。相较治疗前，治疗后患者肢体运动功能评分、日常生活活动能力评分明显

6、提高，差异冇统计学意义(P<0.05)。见表1。2.讨论3.1脑出血后继发严重脑水肿的发病机制脑水肿是脑出血后必经的病理过程，且进展程度的快慢与疾病预后奋着密切的关系。关于脑水肿的发病吋间，临床普遍认为在脑出血后3〜6h出现，至1〜5d后达到顶峰。因此，作为脑出血后必经的病理过程，脑水肿具冇起病急、进展快特点，短吋间内会引起脑疝等严重并发症。关于脑水肿的发病机制，0前尚未形成统•一观点，有认为系内皮细胞受损所致，内皮细胞是构成血脑屏障的重要结构，血肿淤积于脑组织压迫供血动脉，进而引起周围组织缺血缺氧，造成内皮细胞受损，直接导致

7、血脑屏障破坏，出现血管源性水肿。也旮学者从血脑屏障与酶屏障内在关系出发，苏在血脑屏障为基础的毛细血管内皮细胞和上皮细胞中发现酶系统，K构成酶屏障。当缺血缺氧时会引起酶屏障受损，使血脑屏障通透性增高，促进脑水肿形成。近年来，也有部分学者将脑出血后脑水肿的发病因素归为凝血酶、血红蛋白及苏降解产物铁离子、血红素毒性作用使然，因为上述毒性作用均会导致组织细胞损伤，进而引起脑水肿，不过该观点尚缺乏足够的临床数据支持，有待进•-步研究。3.2脑出血后继发严重脑水肿的预测固然脑水肿是脑出血后必经的病理过程，但但鉴于继发性脑水肿发病机制尚不明确，且

8、脑水肿进展快，严重脑水肿其至危及生命，因此加强对脑出血后继发性脑水肿的预测判断具冇十分重要的临床价值。一项多因素冋归分析发现，高血压病史、糖尿病史、吸烟及酗洒等不良生活习惯等均与脑出血后继发脑水肿有着一定的关系，上述因素可作为脑出血后