肝外伤合并多脏器损伤27例临床分析

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1、肝外伤合并多脏器损伤27例临床分析【关键词】肝外伤我院自1990年5月〜2004年10月，手术治疗严重肝外伤伴合并伤27例，治愈26例，死亡1例。报告如下。1临床资料1.1一般资料男24例，女3例，年龄20〜55岁。车祸伤12例，砸、挤压伤7例，刀刺伤6例。伤后就诊时间最短lh,最长3.3h°肝右叶破裂合并颅脑伤10例、合并膈肌破裂7例,左肝叶合并胰休尾断裂3例、合并脾破裂6例，肝门及方叶右肾破裂3例、合并小肠破裂1例，左右肝叶裂伤合并肋忖忡折张力性气胸及血气胸各1例。肝外伤合并气胸6例，其他3例。1.2治疗方法本组27例入院确诊到手

2、术时间均在1〜2h内，其屮有10例合并伤病人失血性休克。木组27例均经输血、输液、抗休克等急救、并急诊手术行肝破裂修补加开颅探查9例、肝修补并膈肌修补术7例，肝修补加小肠裂伤修补并肠吻合术1例、左半肝裂伤修补加脾、胰体尾切除术3例、左右半肝切除、右肝后叶切除加胸腔闭式引流术各1例、右肝询叶部分切除并右肾切除术3例等术式。肝修补术中采用单纯修补术16例，肝部分切除11例，明胶海绵和人网膜填塞术5例。2结果木组27例中有26例存活，仅有1例于术后15天于突发性应激性消化道溃疡出血死亡，切口感染2例。3讨论肝外伤是腹部外伤中引起死亡的最常见

3、原因。肝外伤合并伤町增加治疗上的闲难，死亡率较高。临床上其他器官的损伤表现掩盖了肝外伤的现象也很常见，而其他脏器损伤剖腹手术时也可及时发现肝外伤。严重的肝外伤必须施行手术治疗，而正确的手术操作和适当的手术方式是抢救成功的关键。多年來，我院总结应用的手术方式是:在手术中首先纠正血容最及酸中毒的同时，暂时有效的压迫止血。否则，阻断肝门三联。用手指仔细确定肝损伤的深度。—•定在直视下准确结扎和修补损伤的血管和胆管。清除失去活力的肝组织，用有活力的带蒂大网膜填塞肝损伤创腔。广泛有效的通畅引流、术厉支持处理等步骤是必不可少的。3.1诊治体会单纯

4、肝外伤早期诊治并不困难，主要依据肝区外伤史、典型临床表现，常伴有右肋骨骨折或气血胸，出现不同程度的休克和右上腹部紧张、腹腔穿刺，有助丁•诊断。但肝外伤合并伤可增加诊治上的困难，常因其他器官的损伤表现而掩盖肝外伤，致使诊断和治疗复杂化。从木组27例来看，川:外伤合并腹内多发伤为腹膜后血肿、肾挫裂伤、胃肠挫裂伤、肠系膜挫裂伤等。其腹外伤多位于颅脑、胸部外伤、脊柱及四肢损伤。少者2处，多者达4处，故对多发伤救治要全面判断伤情，不遗漏合并伤。务必掌握轻重缓急、重点突出、措施得力，可降低伤残率和病死率。对影响循环呼吸功能及活动性出血者应优先手术

5、处理。本组中23例首先处理肝外伤，另9例先开颅淸创后再处理肝、肾切除、肠道修补等手术，均比较安全度过手术危险期。为此在手术保肝的同时，做到对严重多发伤应得到及时有效处理，如胸腔引流、气管切开、开颅减压等。3.2积极复苏肝外伤合并多发伤易出现早期休克。对早期出现口渴、面色苍白、脉搏增快、烦躁不安时应视为休克早期，部分患者早期血压无变化。但是，一旦血压下降往往很难纠正。木组有11例术前都有不同程度休克，有1例因血压变化不明显致使延误手术止血。因此肝损伤合并多发伤救治原则为立即快速输血、补液，急症手术作为首要措施。本组27例术前进行及时有效

6、的复苏治疗，为麻醉创造了条件，尽管有多例术中血压下降为零持续30〜45min,W有效地止血，血压上升，同时也为处理多发伤赢得有效的抢救时间。3.3川:损伤的手术治疗严重肝损伤必须进行手术治疗，而正确的手术操作和适当的手术方式是抢救成功的关键。明确的川:损伤可选用右上腹或腹正中切口，便于向左右及下方延伸，从而处理合并伤。进入腹腔后，可用手压迫肝断而以控制大出血。其他有效尽快控制肝出血的方法有多种，如阻断肝门三联、填塞方法、肝动脉结扎术、指捏肝段切除、毁肝叶切除等。当第一肝门阻断后仍有创血大量出血者应考虑肝静脉和肝后下腔静脉损伤，应迅速切

7、除粉碎性破裂的肝脏，在立视卜缝合修补破裂的血管。肝破裂处理后，提倡胆道减压以减少胆漏，并在肝下间隙置双套管引流。止血后淸除腹腔内积血及流出的胃肠液。肝创血禁用吸引器直接抽吸，以免加重肝组织损伤。木组屮2例行肝动脉结扎、肝左叶切除、右肝前叶切除。阻断三联加右肝外侧叶切除9例。肝创面均贴凝胶海绵后大网膜包埋，置双套管引流。木组中11例行胆道减压，因此，均未见月!！漏和活动性大出血。3.4处理多发伤，应避免漏诊在受伤早期，山于伤情复杂、病情发展快，在急救时常注意开放伤口处理，易忽视隐蔽的致命伤。因此应要求医生的技术全而，尽量有序的诊断和完成

8、手术，特别是在基层医院更为重要。木组病例均高度重视颅脑、胸腹脏器损伤，对胸腹联合伤者迹行胸穿或腹穿，及时确诊、及时治疗，尽量避免因致命伤而导致再次手术。木组仅1例术后再行胸腔闭式引流术而获救。3.5始终重视和防治多器官功