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1、翼状関肉的治疗方法探讨【摘要】冃的:观察口体角膜缘上皮移植治疗翼状窗肉的疗效。方法:采用口体角膜缘上皮移植术对62例（67只眼）初发和复发性翼状窗肉患者进行治疗，术后随访6-18个月。62例（67只眼）屮，55例（58只眼）上皮愈合稳定，角膜恢复正常光滑，透明，无异常翼状窗肉样组织生长。7例（9只眼）失访。结论：口体角膜缘上皮移植可为病变区角膜及结膜提供新的干细胞來源，是治疗初发和发性翼状需肉的理想方法。【关键词】翼状窗肉;角膜移植【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2010）18-069-1翼状驚肉是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织
2、，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状，因而得名。是一种常见的眼表疾病,除影响美观外，还可引起角膜散光，具至长入角膜屮央瞳孔区，严重影响视力。治疗翼状窗肉的传统方法很多，但复发率较高。采用自体角膜缘上皮移植术治疗复发性和初发性翼状窗肉，不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还可为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而冇效的阻止界常结膜源性组织增牛，阻止翼状関肉复发，达到治疗的目的。自2001年以來，我们采用自体角膜缘上皮移植术治疗62例（67只眼）翼状務肉复发性和初发性翼状務肉患者,获得了理想的效果,现报告如下。1资料与方法1.1病例选择本组62例
3、（67只眼）翼状警肉患者中，男30例,女32例;年龄33-64岁。单眼57,双眼5例。初法性46例（47只眼），复发性16例（20只眼），其中有2次或2次以上手术史者16例（16只眼）。局部均无活动性炎症。1.2手术方法1.2.1手术均在局麻和手术显微镜下完成用15号圆丿J片分离翼状窗肉头部及体部，将角膜和巩膜上的病变组织剥离干净,暴露出透明的角膜。粋不切除翼状场肉组织，以免出血影响手术操作。1.2.2角膜缘上皮干细胞的采取取术眼颍上方角膜缘上皮连同部分结膜上皮组织，宽2-4毫米，长6-8毫米，呈近似长方形条状，保留一端,注意不要连带结膜下的筋膜组织。用10-0缝线将移植片的游离
4、端缝介固定于病变区的角膜缘处，注意上皮面向上,移植片的角膜缘侧与植床的如膜缘相吻合，缝合时深度以处膜或巩膜厚度的1/3为宜，剪下植片的另一端，两端及中央各缝合固定1针，共6针。取材处无需处理。1.2.3剪除警肉组织川止血钳夹持翼状警肉根部切除并烧灼止血。暴露2毫米以上的巩膜隔离区。残端不必处理。1.2.4术后处理术眼结膜下注射妥布霉索20毫克和地塞米松2毫克,纱布加压包扎，每天换药1次，包扎3天,滴抗生素及地塞米松眼液2-4周。1.2.5术后复查于术后1及2周，1,3,6,12及18个月复诊,常规行视力和裂隙灯检查。2结果2.1取材处伤口患眼额上方取材处伤口，术后2-3天被新生上
5、皮覆盖，一周后局部充血,水肿完全消退，无任何并发症发生。1.2角膜创面角膜创面上皮修复自近移植片的周边部向屮央移行。术后1周内，新生上皮水肿,部分患者出现轻度畏光,流泪及不适。1-2周后角膜创面完全修复，上皮覆盖整个创面，水肿消退，上皮愈合稳定,和膜表面逐渐恢复透明性，刺激症状消失。1.3随访术后随访6-18个刀，16例（18只眼）失访,55例（58只眼）上皮愈合稳定，良好，无明显新生血管及结膜翼状窗肉样纟R织增生，角膜表血•光滑，透明。其屮16例（18只眼）术前翼状窗肉遮挡瞳孔区角膜，严重影响视力（视力均低于0.1）,术后视力均有明显提高。1.4并发症18例（20只眼）患者术后
6、有轻微流泪及缝线刺激反应，于2周内缝线拆除后症状消失。未见感染及异常结膜源性组织再侵入角膜，也无其他并发症发生。3讨论3.1翼状窗肉手术治疗的现状翼状窗肉的主耍治疗方法是手术，但是，术后复发是治疗此病的棘手问题。口体健眼周边取移植片,移植到切除十净的术眼角膜缘表面治疗化学性眼烧伤。通过实验发现，角膜缘上皮移植的角膜上皮愈合快，极少有新牛•血管长入，而结膜移植组的上皮愈合慢并常伴有杯状细胞和新工血管的增工。窗肉样组织的形成和新牛血管牛长均与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。我们对68例初发性和复发性翼状腐肉采取患眼自体介膜缘上皮移植术，疗效满意。2.2手术方法的探讨本手术収材均収自患
7、者的患眼撅上方角膜缘结膜，实践证明翼状窗肉患者患眼颗上方角膜缘结膜足够移植的需耍，对侧眼无损伤，取材处伤口术后恢复良好，是对取的方法。手术操作屮M注意上皮面向上，不要弄反。手术取材除角膜缘上皮外，连同部分结膜上皮使取材及移植缝合操作更容易，并未影响手术效果。此外，取移植片时尽量少带结膜下的筋膜组织，手术操作以在手术显微镜下操作为宜。手术吋要清除结膜下全部病变组织，否则术后容易复发。2.3疗效评价我们术后随访的46例（49只眼）角膜上皮愈合良好，稳定，耒见复发。其中16例（18只眼
