经皮穴位电刺激的临床应用现状

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1、经皮穴位电刺激的临床应用现状王茜茜综述［摘要］经皮穴位电刺激（transcutaneouselectricalacupointstimulation,TEAS）通过一定频率、强度的电流对穴位点进行刺激，经皮穴位电刺激则是通过贴在穴位上的电极片传递电流。较传统的手针节省了大量的人力，同时经皮穴位电刺激还具有无创性特点，使得人们更容易接受。经皮神经电刺激（TranscutaneousElectricalNerveStimulation,TENS）,作为一种镇痛的治疗手段，从20世纪60年代起开始受到重视。它以电刺激皮肤表面代替了传统的针刺进入肌肉，无创伤性。国内学者将它与电针镇痛作用比较得

2、出结论：①同部位电针与TENS止痛效果无明显差异；②它可能与电针具冇相似的神经化学机制E7,8］o由于其应用于临床具冇较强的止痛作用，镇痛效应不易耐受，可反复使用：又具有无创伤、易操作、便于携帯、经济等优点，所以各种类型的TENS治疗仪相继问世，治疗范围涉及临床各科，疗效不断受到冃疋。［关键词］IJIJs・包括写作目的、意义和作用・问题的丿力史、资料來源、现状和发展动态，冇关概念和定义・选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义・如果屈于争论性课题，耍指明争论的焦点所在针灸有止痛和调节人体生理功能的作用，在人体的某些穴位进行刺激能使身体某部位痛觉迟钝或消失，针刺麻醉就是据此川于手术操

3、作中的一种特殊麻醉方法。但对部分病人仍存在着镇痛不全、针麻效果不够理想等问题，限制了其临床的应用范围。针药复合麻醉的岀现解决了这一难题，它在保留针麻基本的辨证収穴与按神经节段収穴的基础上.通过合理的术前、术中辅助用纱，增强了针麻镇病效果，减轻了肌紧张或内脏牵拉反应，从而提高r其成功率，同时乂大大减少了麻药的用虽。经皮穴位电刺激属经皮神经电刺激，同异氟醸控制性降压互相配合，属于针药复合麻醉的范畴全国神经外科针麻研究协作组分别于1975年和1987年対前颅窝及额顶枕区手术的针刺収穴进行了筛选。在循经収穴的基础上，主耍以近节段取穴及手术周围局部取穴为主。我们取穴是在此基础上进行改良，使穴位具

4、有镇痛功能同时适当考虑降压功能。鱼腰位丁三叉神经上支，额惨位于三叉神经眶下神经和面神经的额支，两者同属三叉神经感觉核支配，风池穴邻近枕大、枕小神经，刺激这些穴位都可通过神经的调节来达到头部镇痛的口的；収太阳穴，主要口的是同鱼腰正负配对.而它木身也冇头部的镇痛作用，其下是耳颖神经和枕小神经。合谷为手阳明大肠经经穴，手阳明经经别上达额部，主耍作用于头面部；同时，针刺合谷可增加屮枢神经系统内源性镇痛物质（内啡肽）释放，是全身镇痛耍穴。另外，风池与合谷具有降压作用。针麻镇痛主要是通过中枢性阿片肽起作用。有研究表明，屮枢性阿片肽主要分为三人类，即j3—内啡肽、脑啡肽和强啡肽。不同频率电针穴位，机

5、体释放不同的内啡肽，低频（2Hz）电针刺激能促使脑内释放P—内啡肽，而P—内啡肽与或（和）6受体结合产生镇痛；此外，低频电针刺激町引起脑内和脊髓内甲硫脑啡肽的释放，与或（和）6受体结合发挥镇痛作用。高频（100llz）电针是通过促使脊髓内强啡肽鄴放，并与受体结合引起镇痛效应11。为在不同的眾体纽•织获得满意的镇痛效果，选择适当的电极和刺激参数很重要。人量的针刺麻醉资料表明,电针刺激穴位的参数不同，其镇痛效果有差界。快频率为慢频率交替刺激，可延缓“耐受”现象的发牛和激发中枢不同部位释放吗啡样物质，使针麻的优良率最高。刺激强度越大，镇痛效果就越好。如2Hz和100Hz频率交替刺激处位，可明

6、显增加脑和脊髓内脑啡肽和强啡肽的含量，显著提高痛阈E12,o合谷穴有较好的镇痛效果，对深层组织的镇痛效果比浅层好IHj,故我们对每侧合谷的电极安置方法是两极分别置于合谷穴处与合谷穴对侧掌面，冃的主耍是使穴位电刺激深透到合谷穴深层纽织，产牛更好的镇痛效果。通过刺激左右两边的穴位，可以使两边的同名经同时起调节作用，以求针麻发挥最大的效能。通过HANS的皮肤电极代替针刺或电针刺激和应穴位，启动内源性鎮痛系统，使中枢释放内源性阿片肽,如脑啡肽、内啡肽、强啡肽和神经递质，如5—疑色胺、乙酰胆碱等，产牛镇痛作用。本研究选収传统的合谷、劳宫、内关和外关作为刺激穴位点。合谷具有镇静止痛、通经活络功效；

7、劳宫具有淸心宁神功效；内关、外关具有宇心安神、通经活络、氛静止癇功效，通过刺激相应穴位能起到很好的镇静安神、活络止痛作用。研究证实，HANS是一种有效的非药物辅助麻醉方法]。韩济牛实验室用现代医学方法研究表明，给予体表不同参数的穴位电刺激，可促使屮枢神经系统释放不同的内源性阿片肽,低频(2Hz)电刺激促使内H非肽和脑H非肽释放增加，而髙频(100Hz)电刺激可促使强啡肽释放，当上述两种频率交替刺激时，3种阿片肽同时释放，从而产生较强的止痛效果[