经皮穴位电刺激的临床应用现状资料

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1、经皮穴位电刺激的临床应用现状王茜茜综述[摘要]经皮穴位电刺激(transcutaneouselectricalacupointstimulation，TEAS)通过一定频率、强度的电流对穴位点进行刺激，经皮穴位电刺激则是通过贴在穴位上的电极片传递电流。较传统的手针节省了大量的人力，同时经皮穴位电刺激还具有无创性特点，使得人们更容易接受。经皮神经电刺激(TranscutancousElectricalNerveStimulation，TENS)，作为一种镇痛的治疗手段，从20世纪60年代起开始受到重视。它以电刺激皮肤

2、表面代替了传统的针刺进入肌肉，无创伤性。国内学者将它与电针镇痛作用比较得出结论：①同一部位电针与TENS止痛效果无明显差异；②它可能与电针具有相似的神经化学机制E7,8]。由于其应用于临床具有较强的止痛作用，镇痛效应不易耐受，可反复使用；又具有无创伤、易操作、便于携带、经济等优点，所以各种类型的TENS治疗仪相继问世，治疗范围涉及临床各科，疗效不断受到肯定。[关键词]前言§包括写作目的、意义和作用§问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义§选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义§如果属于争论性课题

3、，要指明争论的焦点所在针灸有止痛和调节人体生理功能的作用，在人体的某些穴位进行刺激能使身体某部位痛觉迟钝或消失，针刺麻醉就是据此用于手术操作中的一种特殊麻醉方法。但对部分病人仍存在着镇痛不全、针麻效果不够理想等问题，限制了其临床的应用范围。针药复合麻醉的出现解决了这一难题，它在保留针麻基本的辨证取穴与按神经节段取穴的基础上．通过合理的术前、术中辅助用药，增强了针麻镇痛效果，减轻了肌紧张或内脏牵拉反应，从而提高了其成功率，同时又大大减少了麻药的用量。经皮穴位电刺激属经皮神经电刺激，同异氟醚控制性降压互相配合，属于针药

4、复合麻醉的范畴全国神经外科针麻研究协作组分别于1975年和1987年对前颅窝及颞顶枕区手术的针刺取穴进行了筛选。在循经取穴的基础上，主要以近节段取穴及手术周围局部取穴为主。我们取穴是在此基础上进行改良，使穴位具有镇痛功能同时适当考虑降压功能。鱼腰位于三叉神经上支，颧惨位于三叉神经眶下神经和面神经的颧支，两者同属三叉神经感觉核支配，风池穴邻近枕大、枕小神经，刺激这些穴位都可通过神经的调节来达到头部镇痛的目的；取太阳穴，主要目的是同鱼腰正负配对．而它本身也有头部的镇痛作用，其下是耳颞神经和枕小神经。合谷为手阳明大肠经经

5、穴，手阳明经经别上达额部，主要作用于头面部；同时，针刺合谷可增加中枢神经系统内源性镇痛物质(内啡肽)释放，是全身镇痛要穴。另外，风池与合谷具有降压作用。针麻镇痛主要是通过中枢性阿片肽起作用。有研究表明，中枢性阿片肽主要分为三大类，即j3一内啡肽、脑啡肽和强啡肽。不同频率电针穴位，机体释放不同的内啡肽，低频(2Hz)电针刺激能促使脑内释放p一内啡肽，而p一内啡肽与或(和)6受体结合产生镇痛；此外，低频电针刺激可引起脑内和脊髓内甲硫脑啡肽的释放，与或(和)6受体结合发挥镇痛作用。高频(100Hz)电针是通过促使脊髓内强

6、啡肽释放，并与受体结合引起镇痛效应l1。为在不同的躯体组织获得满意的镇痛效果，选择适当的电极和刺激参数很重要。大量的针刺麻醉资料表明，电针刺激穴位的参数不同，其镇痛效果有差异。快频率与慢频率交替刺激，可延缓“耐受”现象的发生和激发中枢不同部位释放吗啡样物质，使针麻的优良率最高。刺激强度越大，镇痛效果就越好。如2Hz和100Hz频率交替刺激穴位，可明显增加脑和脊髓内脑啡肽和强啡肽的含量，显著提高痛阈E12,。合谷穴有较好的镇痛效果，对深层组织的镇痛效果比浅层好lHj，故我们对每侧合谷的电极安置方法是两极分别置于合谷穴

7、处与合谷穴对侧掌面，目的主要是使穴位电刺激深透到合谷穴深层组织，产生更好的镇痛效果。通过刺激左右两边的穴位，可以使两边的同名经同时起调节作用，以求针麻发挥最大的效能。通过HANS的皮肤电极代替针刺或电针刺激相应穴位，启动内源性镇痛系统，使中枢释放内源性阿片肽，如脑啡肽、内啡肽、强啡肽和神经递质，如5一羟色胺、乙酰胆碱等，产牛镇痛作用。本研究选取传统的合谷、劳宫、内关和外关作为刺激穴位点。合谷具有镇静止痛、通经活络功效；劳宫具有清心宁神功效；内关、外关具有宁心安神、通经活络、镇静止痛功效，通过刺激相应穴位能起到很好的

8、镇静安神、活络止痛作用。研究证实，HANS是一种有效的非药物辅助麻醉方法]。韩济生实验室用现代医学方法研究表明，给予体表不同参数的穴位电刺激，可促使中枢神经系统释放不同的内源性阿片肽，低频(2Hz)电刺激促使内啡肽和脑啡肽释放增加，而高频(100Hz)电刺激可促使强啡肽释放，当上述两种频率交替刺激时，3种阿片肽同时释放，从而产生较强的止痛效果[3TEAS在围