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时间:2019-10-22
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1、老年急诊別!道手术37例治疗体会【关键词】老年急诊胆道手术【摘要】目的探讨老年性急诊胆道手术围手术期并发症的预防和治疗措施。方法冋顾我院2001年1月〜2003年12月共行老年性急诊胆道手术37例围手术期并发症的发生及治疗情况。结果木组37例中术前有25例次合并症,术后出现21例次并发症。结论老年性急诊胆道手术易发生围手术期并发症,应引起重视。在老年急腹症中,胆道疾病占有很大比例。由于老年人的病理生理特点的不同,使我们在处理这类病人的方法也有所不同。我院口2001年1月〜2003年12月共行老年急诊胆道手术37例,
2、术后效果满意,现总结报告如下。1临床资料1.1—•般资料本纽37例中,男16例,女21例。男女比为1:1.3。年龄60-81岁,平均68岁。初次发病12例,再次或多次发病25例。病程3天〜20年。曾经右1次或1次以上胆道手术史9例,无胆道手术史28例。临床表现:多有腹痛、发热、寒战、胆囊肿大、局限性腹膜炎及黄疸。术前经过积极抗炎、解痉补液等处理症状体征未缓解的31例,未作任何处理6例。1.2诊断及其合并症慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石20例,急性胆囊炎3例,胆囊扭转2例,胆道蛔虫伴急性胆囊炎3例,胆总管结石伴梗阻8例
3、,胆总管结石伴胆总管下端癌1例。本组37例中12例术前无明显合并症,其余25例均有1种或1种以上合并症。其中高血压5例次,心电图异常10例次,肝硬化门脉高压3例次,慢性支气管灸、肺气肿2例次,粘连性肠梗阻1例次,血糖异常2例次,低钾3例次,其他疾病2例次。1.3手术方式及结果木组病例手术吋机均在入院后2h吋到3天内。经积极保守治疗病情无缓解,且有急转恶化倾向下行急诊手术。其屮行胆囊切开取石造痿11例,单纯胆囊切除12例,胆囊切除+胆总管T型管引流7例,胆总管探查T型管引流6例,胆总管空肠Roux-Y吻合1例。其屮1
4、例囚合并有粘连性肠梗阻而行回肠部分切除术。手术时间最长3h,最短35min0术后并发症:肺部感染7例,心力衰竭2例,心律失常3例,腹部切口感染2例,电解质紊乱(低钾、低钠)4例,胆汁性腹膜炎1例(术后20天拔T型管出现胆痿),治愈36例,好转1例,无住院死亡。2讨论2」急诊手术前的准备工作老年患者病程长,各脏器功能减退,反应能力低,多合并有重要脏器功能不全。入院后应尽快进行心电图、胸透、肝肾功能、电解质及血糖的检查。必要时还应做凝血酶原时间测定。首先应补给平衡液,并加用有效的抗生索;然灰在各项检查结果指导卜及时纠正
5、脱水,酸碱平衡及电解质紊乱。有血糖异常者应用正规胰岛索,控制血糖在6〜10mmol/L[1]。高血压者则应降压,使血压控制24/14kPa〜20/12kPaZ间,以免术中术后血压难以控制。对于重症病人在应用有效抗生素的前提下,给予糖皮质激素可提高应激和中和毒素的能力[2]o2.2麻醉及术式的选择老年性急性胆囊炎、胆管炎多为反复发作。胆囊易化脓、坏疽、穿孔。就诊时表现为局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎,因缺乏腹肌紧张等典型症状、体征而延误诊断及手术时机。]1.老年人常有其他合并症,给临床麻醉及手术术式的选择带来顾虑。我们的
6、体会是:(1)麻醉的选择:老年病人以局麻加监护配合止痛为佳,术后并发症少,如有呼吸系统疾病者宜选用硬膜外麻醉为佳。全麻术后并发症多,不立选择。本组术后7例发生肺部感染的病例,有6例是全麻术后。(2)术式的选择:老年病人手术风险人,手术耐受性小,手术宜简不宜繁。原则上以及时解除梗阻,畅通引流为主。因为:长期高浓度胆汁酸有心脏抑制、血压降低,免疫功能低下等慢性毒性作用[3]o梗阻的胆汁中含有大量内毒素,损害胆道的上皮细胞,易致内毒素血症,加重组织器官的进一步损害[4]o木组病人均根据术中情况,病灶局限,病人一般情况较好
7、,无严重合并症,心肺功能好,均行较彻底手术。而术中病人一般情况较差,有严重合并症,则只行简单的造痿术,保证引流通畅,待病情稳定后进一步手术治疗。本组病人术后基本恢复良好。2.3术后治疗及并发症的预防老年病人由于呼吸肌萎缩,肺的顺应性减退,咳痰无力,大多有肺部慢性疾病,故易并发肺部感染及肺不张。因此,术后应鼓励病人深呼吸,尽量将痰液咳出,待病情稳定应早下床活动。出现肺部感染应积极做好相应处理。术片输液速度不宜过快,过多,继续纠止水、电解质及酸碱火衡。并请相关科室使血压及血糖维持在止常范I韦I内,控制心律失常,预防心衰
8、的发生。老年病人手术后可导致较显著的蛋白质丢失,必须及时充分补充,因老年人蛋白质合成更新缓慢,不容“欠债”过多[5]。适当的应用全血、血浆或白蛋白提高机体抗病能力,促进痊愈是必要的。出现切口感染的应及时保证切II引流通畅,根据细菌培养及药敏选川有效的抗生索。对于引流管的拔除应适当延期,木组1例术后20天拔除T型管出现胆汁腹膜炎,经重新插管引流而治愈。参考文献
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