老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析

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1、老年慢性阻塞性肺病合并肺结核108例临床分析作者：赖明红单位：云南省昆明市第三人民医院严家地门诊部，云南昆明【摘要】目的：了解老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺结核的临床衣现，加深对该疾病的认识及其诊治措施。方法：对COPD患者中合并肺结核的108例进行临床衣现、X线、胸片及治疗分析。结果：COPD合并肺结核的发病率占COPD的21.9%,且男性及吸烟者较多，易出现反复肺部感染，临床无明显特异性。结核病变部位以中下肺发生率高。结论：COPD合并肺结核在临床并不少见，临床症状不典型，并发症与合并者多，且易引起误诊及漏诊，应引起临床重视。【关键词】老年慢性阻塞性肺病；

2、肺结核；症状；X线表现慢性阻塞性肺病(COPD)是老年呼吸系统疾病的常见病和多发病。近年來其患病率和死亡率逐渐增加。而老年肺结核的上升趋势是全世界结核病的普遍现象。我院自2002年5月〜2007年12月间，共收住老年COPD合并结核(60岁以上)患者108例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》屮COPD诊断和分级标准［1］。其屮轻度52例，中度34例，重度22例，现冋顾分析如下：1资料与方法1.1一般情况：自2(X)2年5月〜2007年12月间，共收住老年COPD合并结核(60岁以上)患者108例，其中男89例，女19例，男女之比为4.71,年龄60〜87岁，病程8

3、个月〜32年。1.2临床症状：108例患者均有反复咳嗽、咯痰，伴有不同程度的胸闷、气喘，有间断咯血、发热或盗汗35例(32.4%),乏力、纳差、消瘦60例(55.6%),胸痛36例(33.3%),锹不振54例(50.0%)01.3胸部CT或X线表现：老年肺结核胸部X线表现多不典型，病变范围广，&klquo;多形性”(同时呈现渗出，增殖，纤维和干酪性病变)不明显，以均质性片絮状阴影表现多，可在肺结核非好发部位屮下肺叶及上叶前段多见，早期多表现中下肺野浸润。木组COPD的老年人合并继发性支气管扩张3例，X线表现为蜂窝状改变，COPD合并感染时，胸片示双下肺野

4、斑片、斑点状阴影，当两病并存时可见渗出性病灶增多往往导致肺结核漏诊。対不典型肺结核胸片，可以做胸部CT扫描，能够同时看到渗出、增殖、空洞、钙化及干酪性病灶共存，这在其他疾病是见不到的，是CT确诊肺结核的重要依据。浸润型肺结核病53例，其中病灶局限在右上叶21例，右中下叶46例，两肺上叶11例，左上叶8例，两肺广泛播散12例。纤维空洞型肺结核39例，其中一侧肺毁损12例。胸腔积液11例，其中多浆膜腔积液2例。支气管内膜结核3例。血行播散型肺结核2例。1.4并发症与合并症：其中并发肺心病37例，支气管、肺部感染68例，气胸5例，矽肺7例，糖尿病12例，恶性肿瘤3例，高血

5、压10例，心律失常12例，慢性肝炎5例。1.5实验室检查：PPD试验阳性者38例(35.3%),痰涂片查抗酸杆菌阳性者50例(46.3%),痰培养阳性21例(19.4%),其中涂阳及培阳16例(14.8%),合并支气管、肺感染68例(62.9%)中,痰细菌培养阳性33例(30.6%),合并霉菌感染12例(11」％)。血清结核抗体阳性者52例(48.1%)。1.6治疗结果：老年慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺结核抗结核治疗，方案为2HRZE10HRE,凡是复治病例，我们常规做药敏试验，在药敏试验未报告之询，依据以往用跖史，采用预定方案治疗，抗牛素选择根据病原菌及药敏选

6、用第二、三代头抱菌素，味诺酮类、甲硝I坐或氨基糖甘类，并酌情沖抗蹋菌药物，增加机体免疫力及支持刈症综合治疗。在积极抗结核治疗及抗炎、对症、支持、免疫治疗下，108例患者中除10例抗感染治疗无效发生痰窒息和呼吸衰竭、心力哀渴死亡，其余98例老年肺结核合并COPD患者在肺结核好转同时，肺部感染治愈和好转。2讨论老年COPD在临床上较多见，其症状主要表现为反复咳嗽、咯痰，伴有不同程度的胸闷、气喘，肺结核近些年來有逐年增加的趋势，随着全球人口老龄化及全球肺结核冋升，老年肺结核发病率也不断增加［1］。老年COPD患者山于常年慢性咳嗽、咯痰、气喘，当并发结核感染吋，缺乏结核典型

7、症状，早期临床上常被原发病掩盖，致使诊断被延误，较长吋间的延误诊断或漏诊;老年肺结核的临床表现常不典型，起病吋往往症状隐匿，X线表现不典型者多;老年肺结核患者对结核菌索的皱感性降低，约有10%〜25%结核菌素试验呈阴性反应,本组患者阳性率为35.3%,血痰涂片杳抗酸杆菌阳性者50例，说明老年肺结核患者痰菌阳性者多，故应以细菌学检查作为肺结核诊断依据。结核菌素试验呈阴性反应者，也不能完全除外结核病的可能，应进一步观察病情经过，以免谋诊、漏诊。老年肺结核患者免疫力下降,常合并全身及呼吸系统并发症。肺部感染是肺结核的主要合并症，也是肺结核进展、恶化、死亡的主要原因。老