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1、支气管扩张治疗与预后（一）治疗1.保持呼吸道通畅（1）体位引流：患肺位置抬高，引流支气管开口向下，使痰液流入大支气管和气管，经咳嗽而排出。如病变在下叶,患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撐地，头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。（2）祛痰剂：有助于帮助恢复纤毛摆动功能，并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。口服的在下述中选择：混己新8〜16mg,3次/d;氨澳索（沐舒坦）30mg,3次/d;桃金娘科树叶标准提取物（强力稀化黏M）300mg,3次/d;鲜竹沥水（鲜竹沥）10ml,3次/d。亦町便用浣己新8mg溶液雾化吸入，浣己新8mg或沐舒坦15〜30mg,2次/d静脉注射。（3）
2、纤维支气管镜引流排痰：是一种冇效的治疗扌旳施，尤其对那些经体位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺索消除黏膜水肿，减轻阻塞，利于痰液排出。（4）支气管扩张：适当给了支气管扩张解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱、；亦可吸入B2受体。2.积极控制感染抗生索的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主，较重者采用静脉用。通常给予广谱抗生素，如磺胺甲噁哇/甲氧节I症（复方磺胺甲基异噁哇，TMP-SMZ）0.48g,2次/d口服，首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如：克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素O.lg,2次
3、/d口服;第二代头他潘素亦可供选择，如：头他咲辛纳（）.75g,3次/d静注或头紀克洛（希刻劳）（）.25g,3次/d口服;氟嚨诺酮类如环丙沙星0.5〜0.75g,2次/d口服，左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.1g,2次/d口服。有报道，经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗牛索可有显著疗效。3•并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。人咯血的定义尚无定论，有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血，亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字，应当结合病人的状况，如面色、脉搏、呼吸、血压和发组等。⑴止血物：①-•般I上
4、血物通常通过改善出凝血机制、毛细血管及血小板功能而起作用，实际上常见的咯血并非或不完全是因上述机制，故它们的治疗效果并不确切，因此不能作为治疗咯血的主要方法。这类物包括抗纤维溶解的氨棊己酸（6-氨棊己酸,PAMBA）、氨卬苯酸（对竣基节胺,EACA）;增加血小板和毛细血管功能的酚碱乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白。包括云各种止血粉。②垂体后叶索：具有强烈的血管收缩作用。通常为10〜20U,加入250〜500ml液体中静脉滴注。大咯血时以10U于20〜40ml液体中静脉推注，继以10〜20U静脉滴注，每天用量可为20〜60U。对人咯血
5、，通常主张12〜24h连续使用，避免仅单次人剂最使用，有效后逐渐减量。高血压、冠心病和妊娠者慎用。（2）血管扩张：该类止血机制包括：①扩张血管，降低肺动脉压和肺嵌楔压，减少肺血流量；②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体，起到“内放血”作用。通常使用a受体阻滞剂酚妥拉明10〜20mg加入250〜500ml液体中静脉滴注，连续5〜7天。当咯血虽大，血容虽不足时，应在补足血容最的基础上再用服用。其他类似物还包括阿托品、654-2、硝酸异山梨酸酯和钙离子拈抗剂等。普鲁卡因亦常用于咯血的治疗，有扩张血管、降低肺循环压力以及镇静而达到止血作用。通常以300〜500mg加入
6、250〜500ml液体中静脉滴注，每天1〜2次。少数人对此物过皱，应做皮试。使用血管扩张的主要适应证是对垂体后叶素禁忌者，其次为垂体后叶索疗效不住者。有时可同时使用垂体后叶素和血管扩张，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量，收缩肺小动脉，有利I上血，乂能预防血压下降，达到相辅相成的作用。纪树国等采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注，以后250ml液体屮加入5U维持滴注，每天总量20〜30U。同时并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液体中静脉滴注，口服硝苯地平10mg,3〜4次/d，同单用垂体后叶素比较，该治疗方案的有效率达98%,平均止血时间5天动脉，有利止血，又
7、能预防血压下降，达到相辅相成的作用。纪树国等采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注，以后250ml液体屮加入5U维持滴注，每天总量20〜30U。同时并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液体中静脉滴注,口服硝苯地平10mg,3〜4次/d,同单用垂体后叶素比较，该治疗方案的有效率达98%,平均止血吋间5天。（3）纤维支气管镜：对出血并不急骤的部分患者可通过纤维支气管镜对出血灶滴入0.1%肾上腺素或去卬肾上腺素5ml。对治疗无效且未能明确出血具体病灶者，可将4°C冷
