支气管扩张的治疗方法

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1、支气管扩张的治疗方法什么叫支气管扩张？支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。支气管及周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。多数为获得性，多有童年麻疹、百FI咳或支气管肺炎等病史。确定治疗方案需考虑的因素：1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的丿力史、发作的次数及治疗的效果如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。2•有无咯血史要重点考虑，有些所谓“干性

2、支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命,虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。13.病变的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。4•年龄有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多,而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差

3、，因此对40〜50岁以上的患者手术保守一点。5.合并其他病变的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。6.全身情况及有无其他疾病如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。7.生活、工作及医疗条件如生活及陕疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中,医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复

4、恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当…部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科己为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。支气管扩张的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来

5、病因无法纠正，只有用胸内科治疗。支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必耍时行外科手术。支气管扩张的内科治疗内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手2术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。1•控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无,时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗

6、牛素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗牛素，标准剂量，最少1〜2周，至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常冇粘液脓痰的，用抗生素是否冇效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。用药

7、期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发牛纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝人部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。2•体位引流支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽,支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制己破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳3嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流,使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10~15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加

8、胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是