门诊及住院医保患者治疗相关费用研究

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1、第二届全国医保知识大赛（北京赛区）辩论赛圆满落幕QUANGUOYIYUANYILIAOBAOXIANTONGXUN全国医院医保协会青年委员会主办第9期2013年4月（邮箱:ybxhqnwy@163.com）第=版分会要闻A>-—弟一馭实事动态第三版各地新政第四版科研学术2013年4月25H,中国医学科学院肿瘤医院悦知楼报告厅热闹非凡，第二届全国医保知识大赛（北京赛区）辩论赛圆满举行。本次辩论赛III中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会、北京市医保联谊会主办，中国医学科学院肿瘤医院协办。旨在以实际行动落实党的十八大会议精

2、神，在全山医院医务人员中宣传、普及保疗保险政策和相关规定，营造保务人员热爱更保、做好保保、服务医保的氛围，在尖改新形势下不断提升关院更保管理的综合能力，为广大保民提供良好的医疗保险服务。本次比赛正方、反方就医保管理中的实际问题进行角逐，来自全市保保管理人员、临床I矢生、护士、行政管理人员组成的14支保院代表队登台竟赛，來自人社部、北京人社局、各区县医保中心主任、14家参赛医院傑保办主任作为评委专家。台上选手们精神饱满，主题明确，思路清晰，语言犀利，观点交锋，高潮迭起。台下观众情绪高涨，掌声不断，气氛十分热烈。专家点评山浅入

3、深，丝丝入扣，为比赛增添了光彩，取得了非常好的效果。获得本次辩论赛一等奖的是中国人民解放军总参谋部总医院代表队、二等奖是首都医科大学附属北京同仁医院代表U、三等奖是首都医科人学附属朝阳医院代表队，其余伯家医院代表队获得组织奖。本次辩论赛获得最佳辩手称号的是来自北京积水潭医院的土欣同志、屮国人民解放军总参谋部总更院的刘寒雪同志和民航总医院的董兆嬪同志。通过此次辩论赛，使大家更加明确了医务人员所肩负的医保管理责任，促进全市更务人员了解和掌握保保知识，重视庚保管理，营造V习医保、热爱更保、服务更保的良好氛围，不断提升I矢院保保管

4、理人员的政策水平和综合能力。至此，第二届全国医保知识人赛（北京赛区）辩论赛圆满落幕。（根据屮国页院协会页保分会网站报道整理）贵州省新农合6种大病打包付费预交20%即可入院治疗3月1FI起，贵州省帀生厅结合我省实贰，在全看需liT内丟施新农合恋末期可病（尿毒症）等6种重人疾病按病种付费方案（试行）。六种重大疾病的具体报销病种为：慢性肾功能衰竭（尿毒症）；乳腺癌、宫颈癌；精神分裂症、躁狂性精神病、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；耐多纱性肺结核；艾滋病机会性感染屮，细菌性感染（细菌性肺炎、

5、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎）、病毒性感染（CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染）、寄生虫感染（弓形体脑炎、隐泡（虫病）、真菌感染（卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎）。新方案对每例重人疾病住院（或门诊）的患者实行定额付费（打包付费）制：在定额标准内，患者首付该病种定额标准的20%,即可入院治疗。其中，终末期肾病新农合基金，口J按90%的比例支付，其余疾病的新农合基金，按80%的比例支付。余下自付部分，还可按当地救助标准救助。新方案确定各垂人疾病病种的平均医药费用的定额标准（以下

6、简称定额标准），并实施即时结报。新农合基金对重大疾病患者的定额补偿，不设起付线，不受新农合报销药品丨1录与诊疗项丨1丨1录限制，冃不受患者当年新农合统筹基金最离封顶线控制。其屮，慢性肾功能衰竭（尿毒症）血液透析每年为9.5万元/例，腹膜透析每年为9力元/例。耐多药性肺结核实行门诊或住院规范治疗。门诊治疗费，住院治疗费、出院后继续在门诊行注射或II服药物治疗等费用标准为1.8万元/例/年。自3月1口起，患者携带参合证（或卡）等到定点救治医院就诊，住院治疗时，按该病种定额标准的20%预交住院费；重大疾病患者出院吋，按当次住院实

7、际供疗费用的20%,结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。门诊治疗的，按患者与医疗机构签定的协议情况，分次支付规定自付的费用。而根据方案，终末期肾病门诊透析、妇女“两癌”化疗、放疗及耐多药性肺结核患者，先由救治定点医院与患者签订一年或整个周期治疗协议，医院将协议报送患者所在地新农合统筹地区经办机构，经办机构可将定额费用预拨至定点医院。另外，符合医疗救助条件的病人，在新农合按病种付费支付后，自付部分费用还可再按当地救助标准进行救助。对于确需脱离临床路径治疗或需要配合临床路径外治疗的病例，由定点医疗机构填写《贵州省农村居

8、民重大疾病救治费用超支病例费用川请表》后，在年终时向省合医办提出审核川请，省合医办定期组织专家对超临床路径治疗费川的合理性进行审批。规定中要求：定点保疗机构同一病种年度审请合理性超临床路径的病例数，不得高丁本院收治该病种总病例数的5%o（贵州省人民医院常媚提供）参合农民医院6、根据新农合系统觀供信宴•现