不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素

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1、不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素龙钰（上海儿童医学中心200127）【摘要】文章结合上海地IX某院出院患者为样木，对住不同医保患者住院费用的差别以及住院费用的影响因素展开分析，旨在根据医院目前的状况，解决医院医保费用的有效途径。合理配置医疗资源，控制药品费用，用最低廉的费用保障参保人员的基木医疗，并确保医保基金收支平衡。【关键词】医疗保险住院费用影响因素不断增加，医疗费用急剧上升，医保基金支出也随之逐年递增。医疗保险经办机构如何维持医疗保险基金的收支平衡，做好定点医院医保管理工作，关系到医院、患者的切身利益，关系到能否顺利实施国家的医保制度。所以必须控制医保基金的支出、

2、提高医疗资源配置效率。一医疗保险概念社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基木的医疗需求保障而建立的社会保险制度。其中包括：城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、商业保险。目前基木医疗报销大概为五万元，大病医保报销在十八左右万元。二资料来源所用的数据来源于2011年上海地区有代表性的一级、二级、三级综合医院医保信息管理系统，抽取了当年发生的住院费用信息及个人病例信息，共有例34811,其中城镇职工医保患者5994例，城镇居民医保患者3759例，新型农村合作医保患者12651例，自费患者12407例。三方法与数据情况1.在资料的基础上，运用描

3、述统计法、方差分析方法、卡方分析法对不同医保患者住院费用的差别做出分析。2.根据患者的人口基木特征，不同的医保患者在性别、年龄机构上存在差异，城镇医保患者和新型农村合作医保患者性别结构较为均衡，而自费患者男性多于女性，参加医保的人数随年龄增加而增加。见表1。表1患者人口学特征（单位人、百分百）1.通过对患者的住院天数、住院总费用、床位费、检査费、治疗费、药品费和其它费用的均值差异进行统计比较，“新农合”患者的住院天数均值最高，城镇居民医保患者均值最低。见表2。表2不同医保患者住院天数和住院费用均值比较（单位：天、元）2.不冋医保患者在特殊治疗利用率方面存在差异，根据统计“新农合”患者特

4、殊治疗利用率高达55.45%,居民医保患者特殊治疗利用率最低，为22.61%,见表3。表3不同医保患者特殊检查利用率比较四住院费用的影响因素不同医保患者住院费用的受与患者的性别、年龄、住院天数、医保类型、是否进行特殊检査、是否进行特殊治疗等因素的影响。其中是否进行特殊治疗对住院费用的影响最大。但根据医保类型对住院费用的影响结果比较发现，“新农合”患者和自费患者的住院费用没有显著差异。从总体来看，城镇职工和城镇居民医保在控制医疗费用、不合理检查等方面的效果较好，而“新农合”则较差，各项指标均高于自费忠者。五加强医保管理1.积极宣传医保政策医保政策宣传的及吋、到位与否，是医院医保工作的重要

5、前提，需高度重视。医保办通过院周会宣讲、医保宣传栏、院报以及行政查房等多渠道及吋的宣传医保政策，让广大参保患者掌握必要的医保知识。对于医保协议的重点内容以及医保限适应症药品0录，汇编成册,下发至全院医护人员，强化医护人员对医保重点政策的理解与实施。1.努力提高服务水平医保政策的顺利实施要求我们的工作人员不但要熟练掌握医保政策，对医疗知识、物价政策等也要了解、熟悉。另一方面，在不同的医院医保办工作职能也不尽相同，有的医保办只承担医保管理、服务职能，有的医保办还兼有医保报账以及三个0录对照、医保考核、物价管理以及参保业务办理等职能，工作职能界定的不同对医保办工作人员要求也较高，只有不断的学

6、习，把自己锻炼成“全能”人才，提高我们的服务水平，才能更好的为参保患者以及临床科室服务，做好医保管理工作。2.审核监督医保患者的身份、病情要进行严格的核查，同吋“三个0录”（即药品0录库、诊疗项B以及医疗服务设施库）的管理是医保管理的根基，也是贯彻执行各级医保主管部门医保政策的制度要求。3.增强各医保主管部门和医院科室之间的协作医院医保办不仅要接受医院院长的领导,还要接受省、市、县（区）各级医保中心的业务指导，各医保经办机构医保管理政策各冇差别，这就要求我们必须认真落实各级医保经办机构的各项医保政策规定，加强沟通和协作，为各级医保经办机构反馈在医保政策执行中存在的问题，提出建议等。结束

7、语：目前，我国一级、二级医院参保患者的住院费用对医疗保险基金的安全影响最为明显，反映医疗服务提供方在患者住院方面存在诱导行为。参保患者发生的医疗费用受各种因素影响，不同科室、不Ml病情及不Ml的治疗手段，发生的医疗费用存在很大差异。随着全民医保体系的建立和不断完善，在医保管理工作中只有做好培训与沟通，才能保证医、保、患三方的利益，才能保证医保制度的可持续、顺畅发展。参考文献［1］谭宏，郑勇，崔丽萍.我院门诊医疗保险病历质量现状调查分析［j］.中