691例子宫肌瘤患者住院费用的影响因素分析

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1、691例子宫肌瘤患者住院费用的影响因素分析作者：朴丽,梁平,王传翠单位：吉林大学第一医院妇产科，吉林长春【摘要】目的：分析子宫肌瘤患者住院费用的影响因素，探讨控制住院费用上涨的有效途径。方法：选择2004年～2007年间出院诊断为子宫肌瘤的病例，用Logistic回归分析方法对可能的影响因素进行筛选。结果：使子宫肌瘤患者住院费用增加的影响因素由大到小依次为：麻醉方式、费用负担方式、伴随疾病、住院天数、术后合并症、年龄、手术类型。结论：控制住院费用要有效控制住院天数，加强医疗保险制度改革。【关键词】子宫肌

2、瘤;住院费用;影响因素近年来医疗费用过快增长成为政府和社会关注的热点问题，各国政府和专家都在努力探索，锐意改革，以期找到一个既能有效控制卫生费用又能保证服务质量与公平性的卫生服务体制。基于上述背景和意义，本文对吉林省某三甲医院2004年～2007年子宫肌瘤患者的住院费用进行了系统分析，以掌握患者住院费用构成情况及其影响因素，为加强医疗费用和医疗服务管理，合理利用有限的卫生资源提出积极的建议。　　1资料与方法　　1.1研究对象：选取2004年～2007年子宫肌瘤患者的出院病案，抄录病案首页上登记的患者信息

3、。本研究未进行抽样，采集了全部数据，只是剔除了以下患者的资料：①在别院进行实验室检查，无法确定实际住院费用的病例;②手术后未治愈即出院的病例;③内部人员的病例。经过以上筛选，共得到有效病历资料691份。　　1.2研究方法　　1.2.1分析方法：采用Logistic回归分析影响住院费用的因素，采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。　　1.2.2分析指标：包括住院费用总额、人均费用、日均费用、麻醉方式、费用负担方式、伴随疾病、住院天数、术后合并症、年龄、手术类型。　　2结果　　2.1一般情况：本研究中

4、患者的住院费用最小值为2872.65元，最大值为36283.80元，平均6081.55元。按年龄将患者分为3组，可见住院费用中位数基本上随着年龄的增长而增加。详见表1。　　2.2影响因素的Logistic回归分析：将总费用分为高于中位数和低于中位数两种，作为因变量，低于中位数设为0，高于中位数设为1;将年龄、住院天数、手术类型、费用负担方式、伴随疾病、麻醉方式和术后合并症等可能影响住院费用的因素通过虚拟变量引入回归模型。见表2、表3。表1住院费用按年龄组分析结果表2各因素的回归系数分析　　2.3统计结果

5、：使住院费用增加的影响因素由大到小依次为：麻醉方式、费用负担方式、伴随疾病、住院天数、术后合并症、年龄、手术类型。表3回归分析结果　　3讨论　　3.1麻醉方式对住院费用的影响：691例手术患者的麻醉方式中，全身麻醉者占12.88%;硬膜外联合麻醉者69.32%;腰-硬联合麻醉者占17.80%。从住院费用的中位数看，全身麻醉最高，其次为腰-硬联合麻醉，第3位为硬膜外联合麻醉。这可能与术中使用的仪器设备及药物不同有关，全身麻醉会用到更多的仪器设备和药物。在保证患者健康，不影响手术效果的前提下，选择一种合适的

6、麻醉方式可以降低住院费用。　　3.2费用负担方式对住院费用的影响：农村合作医疗患者的住院费用最高，其次为医疗保险患者，自费患者最低。农合患者住院费用要高于自费及医保患者是本文的一个新发现，可能是因为农民的自我保健意识相对低，尤其是农村妇女，健康知识缺乏，加上受传统观念束缚，得了妇科病往往难于启齿,不能正确对待，时间一长，使小疾变大病，给家庭造成极大的经济负担和精神负担。　　农村合作医疗和医保患者因其住院费用可部分报销，利用住院的机会，享受不必要的医疗服务，造成住院费用增加。因此，应总结经验、因地制宜，尽

7、快制定相应的政策、法规、管理办法等，并严格监督实施。对相关的医务人员进行培训，使大家能够自觉规范医疗服务行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，促进医疗保险和农村合作医疗的健康发展。　　3.3伴随疾病、术后并发症对住院费用的影响：伴有贫血的患者住院费用最高，其次是伴有糖尿病、伴有高血压的患者，无伴随疾病的患者住院费用最低。应提高群众的健康意识，定期体检，有病要做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。　　切口愈合不良的患者住院费用要高于无并发症的患者，术后切口愈合情况对住院时间会产生影响，直接影响住

8、院费用，重视术后护理工作，做好医院感染的监控与管理，对控制术后切口愈合不良有着重要的作用。　　3.4住院天数对住院费用的影响：在所有的影响因素中，住院天数是一个重要的影响因素。国内外许多研究也认为[2-4]，住院天数越长住院费用越高。因此缩短住院天数是控制住院费用的有效措施。据报道，国外通过对医院的预算审核和限制，完善医院制约机制，大力发展家庭病床等非住院治疗方案，缩短住院天数等措施，从而达到控制住院费用、减少不必要医疗行为的目的。缩短住院