大学生饮酒现状及危害认知能力调查问卷

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1、大学生饮酒现状及危害认知能力调查前言：近来，大学生饮酒问题越来越突出，为此发生的事故也层出不穷。本次研究包括两个方面，其一，问卷调查目的在于了解大学生对于自身饮酒能力的认知情况，以及对于饮酒能力的相关性研究；其二，取样每位被调查者的口腔粘膜细胞，为其测定乙醛脱氢酶是否发生了基因变异，建立健康档案及饮酒建议。望务必认真、如实填写问卷内容，谢谢您的合作！口腔黏膜采样说明：1.使用口腔黏膜采样棒时，从袋内抽出采样刷，抽出时要避免采样棒的海绵头部与手部接2.手持采样棒，以海绵头部刮取左边或右边口腔内侧黏膜细胞（即脸颊内侧的部位），利用上下刮取方式，约刮取10下，且刮取的同时要转动采样棒的头部，以使海

2、绵上各处都沾有黏膜细胞。※刮取时要避免刮取伤口部位（一）饮酒能力调查注：若您是滴酒不沾者，可直接从第10题开始作答。1、您的饮酒频率为？A.每月1次或不到1次B.每周1到2次（即每月四次到八次）C.每周2-4次（即每月八次到十六次）D.几乎每天都喝2、一次饮酒量大概？A.一听（300ml）B.一瓶（600ml；参考：脉动500ml）C.2-4瓶D.5瓶以上E.平时不喝这类酒（1）啤酒______（2）白酒______（3）红酒______（4）低酒精酒（如RIO）______（5）高酒精酒（如伏特加、白兰地）______3、一年醉酒（喝醉）次数？A.0次B.1-2次C.3-9次D.10次及以

3、上4、您认为您所能承受的最大饮酒量为？（以啤酒为基准）A..一杯（300ml）B.一瓶(600ml)C.2-4瓶D.5-9瓶E.十几瓶F.不会喝醉5、平时您会在什么情况下喝酒？（可多选）A.开心庆祝B.无聊消遣C.烦恼苦闷D.交际应酬E.单纯喜爱品酒F.压力大G.其他_______________-6、您喝酒后是否会产生以下不适？（可多选）A．头晕B.头疼C.烦躁D.呕吐E.反胃恶心F.嘴中口气G.面色潮红F.心悸、胸闷H．酒后厌食I.并无不适J._________________7、您认为以下哪些饮品可以改善酒后不适？A.葡萄糖水B.醋C.茶水D.酸奶E.咖啡F.牛奶G.其他_______

4、______8．您在酒后是否发生过以下行为？（勾选）A.有B.无（1）意外跌倒（2）有意伤害自己或发生自残行为（3）过激言行、肢体冲突（4）发生性行为（5）横穿马路、骑车、闯红灯等交通违规行为9、您是否会有意识的保护自己，远离饮酒危害？（如避免空腹喝酒、酒后喝饮品改善不适）A.十分注意，尽量不喝B.身体不适才会采取保护措施C.我还年轻，及时行乐10．若您不喝酒，您是出于哪方面的顾虑？（可多选）A．父母的教导B.从没喝过，不知道自己酒量深浅C.酒精过敏D.喝酒伤身E.不好喝因此没兴趣F.其他______________-11．在某些被动喝酒场合（如交际应酬的酒席），您表现的态度是？A.坚决不喝

5、B.喝到自己喝醉的临界值为止C.若酒局需要，我会一直喝下去D．发挥口才躲酒，能少喝就少喝E.想喝多少喝多少（二）饮酒相关性调查1.您的性别？A.男B.女2.您所在的年级？A.大一B.大二C.大三D.大四E.大五及以上3.你的专业属于A.文史哲B.理科C.工科D.医科E.经济和管理F.艺术G.其它_________4.您第一次喝酒是什么时候？A.小学及以下B.初中C.高中D.大学E.还没喝过酒5.您第一次喝酒是和谁一起？A.家人B.朋友、同学C.个人好奇独自饮酒6.您是否抽烟？A.经常B.烦恼或应酬时才会抽烟C.不抽烟7.在您的家庭中，父母的饮酒频率分别是？A.几乎每天都喝B.特殊场合小酌几杯

6、C.滴酒不沾D.不清楚（1）父亲__________________（2）母亲_________________8.在您的家庭中，父母的酒量分别是？（以啤酒量为准）A.一听B.一瓶C.2-4瓶D.6-9瓶E.10瓶及以上F.滴酒不沾G.不清楚（1）父亲__________________（2）母亲_________________9.您认为父母对于您的教育方式类似于？A.父母是我的榜样，在必要的时刻尊重我意见并给我指导B.父母对我要求很高，做任何事都要听他们的C.父母对我宠爱，任何要求都会答应我D.父母平时很忙，基本上不关心我的生活10.逢年过节期间，家中饮酒情况是？A.节日期间没有饮酒习惯

7、B.能饮酒者可相互敬酒，不能喝也不勉强，情义到了就好C.全体都要喝酒，这是习俗与美好寓意D.成年人间相互敬酒，未成年不允许喝酒，以果汁代替11.你/你的家庭认为，女性饮酒是一种不良的表现吗?A.是B.否12.你认为只能在重大场合饮酒吗?A.是B.否13.你曾因为被家人独自关在家中感到寂寞而饮酒？A.是B否14.父亲文化程度A.初中及以下B高中C.本科D.硕士及以上15.母亲文化程度A.初中及以下B高中C.本科