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1、虹膜固定型人工晶状体植入治疗高度近视的护理【摘要】目的探讨虹膜固定型人工晶状体植入(PIOL)治疗高度近视患者的效果和护理方法。方法对40例(72眼)高度近视患者行虹膜固定型PIOL治疗，术前精心术眼准备及心理护理，术后降低眼压,行术眼并发症的观察和护理。结果随访1年,90.28%(65眼)患者术后裸眼视力达到或超过0.5,84.72%(61眼)达到或超过术前最佳矫正视力，4&61%(35眼)达到或超过1.0。结论完善的护理措施是虹膜固定型PIOL治疗成功的重要环节。【关键词】高度近视晶体眼人工晶状体护理有晶体眼人工晶状体植入(phakicintraocularl
2、ens,PIOL)治疗高度近视是屈光矫正手术的新技术，通过眼内植入前房角型、后房型或虹膜固定型人工晶状体来达到屈光矫正的目的［1］。特别是虹膜固定型PIOL作为最新的近视矫正手术，具有安全、有效、稳定、视力恢复快、痛苦小、预测性好、并发症少等优点。我科2004年10月至2005年6月对40例(72眼)不适宜接受准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)或透明晶状体摘除手术的高度近视患者行虹膜固定型PIOL治疗屈光不正，效果良好，报告如下。1临床资料1.1一般资料患者40例(72眼)，均排除以下禁忌证：①年龄<18岁或>50岁，近视度数不稳定；②前房深度&l
3、t;3.0mm,角膜内皮细胞计数<2000个/mm2;③暗光条件瞳孔直径>5.5mm,眼压>22mmHg;④有白内障、视网膜或黄斑部疾病；⑤虹膜异常或慢性葡萄膜炎病史；⑥有自身免疫系统疾病、血液系统疾病。所有患者自愿接受手术治疗并知情同意。男16側(29眼)、女24例(43眼)，年龄1丁44(27.6±6.4)岁。术前球镜屈光度为-6.75~-29.0(-14.25土4.85)D,柱镜为0~-4.5(-1.34±1.06)D。术前裸眼视力0.01~0.10,最佳矫正视力0.76±0.30,前房深度(3.55±0.31)mm,角膜内皮细胞计数(31
4、90.00±202.00)个/mm2,眼轴长度(29.04±2.52)cm。1.2手术方法患者取仰卧位，术前常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，用0・5%爱尔卡因眼药水进行表面麻醉。12点位行巩膜隧道长约5.5mm切口，10点位行虹膜周切孔，前房内注入粘弹剂，植入Artisan/Uerisyse人工晶状体，调整人工晶状体的位置，分别固定两侧，夹于周边虹膜基质。切口不缝合或缝合1〜2针。1.3结果术后发生角膜水肿4眼(5.56%),一过性高眼压2眼(2.78%),人工晶状体偏位2眼(2.78%),虹膜龟素脱失4眼(5.56%),前房出血1眼(1・39%),均经对症处理，3d
5、内好转。住院厂3d,平均1.5d出院。术后1d、6个月、1年平均视力分别达到0.78±0.35,0.80±0.28,0.81±0.40。术后1年90.28%(65眼)术眼视力达到或超过0.5;84.72%(61眼)达到或超过术前最佳矫正视力；48.61%(35眼)达到或超过1.0。平均散光度为(-0.94±0.83)D,平均减少0.40D。2护理2.1术前护理2.1.1术前检查：包括散瞳验光、角膜厚度、角膜内皮细胞计数、角膜曲率、人工晶状体屈光度、前房深度、眼底等详细的眼科检查。术前停戴隐形眼镜至少1周。2.1.2心理护理：由于患者为高度近视，一直以来配戴加厚眼镜
6、，视力相对较差。因此，对术后视力的要求更加迫切；另外，由于虹膜固定型PIOL作为最新的治疗高度近视的屈光手术，患者担心手术是否成功及术后效果等，因此对手术产生焦虑、恐惧情绪。针对上述原因，护士向患者及家属解释虹膜固定型PIOL用于治疗高度近视具有安全、有效、稳定、视力恢复快、痛苦小、预测性好、不改变眼部解剖结构等优点。手术的目的是代替眼镜，而不是从根本上治疗屈光不正。术后视力的恢复与多种因素有关，一般术后裸眼视力可达到或接近术前戴镜的最佳矫正视力；同时向患者介绍本科室先进的医疗设备及PIOL治疗技术，以消除患者的顾虑。2.1.3术眼洋备：术前3d用普拉洛芬、泰利必
7、妥或托百士等非辎体类抗感染璽药滴术眼，「2gtt/次，3次/d;如果使用时间少于3d,则增加滴眼次数至4一6次/d。术前常规剪睫毛，冲洗泪道，0.9%氯化钠注射液250ml加庆大霉素4万U冲洗结膜囊，术前lh用0.5%匹罗卡品缩瞳3次，术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml以降低眼压。2.1.4全身准备：术前避免感冒、咳嗽，做好全身清洁，排空大、小便，更换手术衣帽。告知患者术中双眼睁开，尽量减少眼球转动，避免咳嗽、打喷嚏，配合医生确保手术的顺利进行。2.2术后护理2.2.1一般护理：嘱患者术后当天尽量卧床休息，进食清淡易消化、营养丰富的食物，少吃辛辣刺激性食
8、物，忌烟、
