治疗脊髓空洞症探究进展

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1、治疗脊髓空洞症探究进展［摘要］脊髓空洞症是一种病因尚不明确的脊髓病变，它的发生可能与各种畸形或肿瘤等致病因素导致的脑脊液循环不畅有关。人们针对其形成特点研发出各种治疗方法。其中外科手术治疗逐渐向微创方向发展，并获得了显著的效果。此外，在脊髓空洞症的发病机制上又有学者提出了新的论点脑脊液回流障碍。这一论点会在该病的治疗上为人们指出新的道路。［关键词］脊髓空洞症；手术治疗；手术原则；手术注意事项；微创理念；脑脊液障碍［中图分类号］R744.4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2011)06(a)-020-02脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓病变，由于部分患者的病因

2、和发病机制尚不明确，目前实施的治疗措施虽然对那些畸形或肿瘤诊断明确者效果明显，但对于病因不明者的治疗仍局限于防止和延缓病情的进展。因此，单纯强调手术治疗的效果并不可取，当前对脊髓空洞症的治疗应向以手术为主的综合治疗方向靠拢。值得一提的是其中手术治疗发展迅速，并逐渐向微创、局限、充分减压等符合当代外科理论的方向发展。为了更加深入细致的了解脊髓空洞症的治疗进展，并针对不同病因来源的患者进行最佳的个体化治疗，下面将对近年来国内外治疗脊髓空洞症的情况进行综述。1保守治疗虽然在脊髓空洞症的治疗中，保守治疗并不占主导位置，但对于脊髓空洞无张力，病情静止无发展，尤其是中年以上的患者还应

3、该采用保守治疗，密切观察病情进展，如伴有疼痛等刺激症状时才考虑手术治疗［1］。目前普遍采用的保守治疗方法为功能锻炼，按摩理疗，服用B族维生素等营养神经类的药物等。除上述治疗外，早期还有深部X线照射或放射性同位素131碘治疗，但因效果不确切，已逐渐被淘汰。对于术后患者的恢复，保守治疗会起到增强手术治疗效果的功效。因此，以手术为主的综合治疗理念越来越为人们所接受［2］。2手术治疗小脑扁桃体下疝畸形及枕颈部其他畸形、肿瘤等均可导致脊髓空洞症的发生和恶化［3］。由于保守治疗无法矫正畸形和解除梗阻，所以大多数的脊髓空洞症患者需要手术进行治疗［4］。手术治疗的首要步骤就是颅颈交界区的

4、减压，此步骤对小脑扁桃体下疝畸形导致的脊髓空洞症尤为重要，通常包括切除部分枕骨，打开枕骨大孔，如减压仍不充分可切除颈1和颈2的椎板［5］。其次为硬模和寰枕筋膜的松解，此步骤的意义在于依靠硬脊膜的扩大修补来重建通畅的脑脊液循环通道，但要注意尽量保证蛛网膜的完整性，同时保证神经系统与外界隔离［6］。最后为第四脑室正中孔的疏通,但有专家认为，第四脑室正中孔不可行常规疏通，因为此步骤极易破坏蛛网膜的完整性，并造成中枢神经的损坏、血液进入蛛网膜下腔和人为粘连。早期手术部分医生还将下疝的小脑扁桃体切除，但现在大部分专家认为虽然小脑处于畸形状态，但它仍是神经系统的一部分，有其自身的功能

5、，而所谓的“软膜下切除”实际上难以做到，切除的过程势必开放蛛网膜下腔，也势必造成脑组织创面。除上述步骤外，如术中发现存在肿瘤、囊肿等病理因素，应一并解除。解压工作完成后，一般可行空洞分流术：通常指在空洞较明显的部位将空洞切开，使之与蛛网膜下腔相通，切开处置硅胶分流管以保证分流通畅，但有专家为避免空洞一蛛网膜下腔分流所致的粘连梗阻，而改行空洞一胸腔分流，这种分流能够保持一定的脑脊液势能梯度，较好地完成了空洞分流。由于脊髓空洞症几乎都是继发于其他疾病，如病因被解除，空洞可逐渐变小，甚至消失。因此空洞分流术并非常规,而要根据病情来取舍［7］。微创理念已经贯穿于上述的所有步骤，尽

6、量减少软组织和骨结构的破坏；尽量减少对中枢神经系统的干扰。这对于维持颈椎的稳定性和减少术后蛛网膜下腔的粘连都是至关重要的。目前应用微创小切口，应用神经内镜技术，小骨窗治疗小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，取得了良好的效果［8］。微创手术完全不同于常规的大手术，微创手术在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作，如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连，解除第四脑室中间孔的梗阻，手术中损伤周围重要结构的可能性微乎其微，更是很少出现生命危险［9］。枕骨的有限切除、枢椎椎板的潜行减压、寰椎扩大成形、微创空洞分流等微创手术进展迅速，相应的手术器械也层出不穷。比如蛛网膜镜可以增加探查范围，有助于脊髓空

7、洞症的微创外科治疗［10］O外科手术只能使病损不再继续加重，但对神经系统的损伤通常是无法修复的，但有研究表明，神经干细胞移植可能对脊髓损伤的修复有益，另外，术后适当的功能训练也对改善疾病的预后起着举足轻重的作用［llJo目前对于脊髓空洞症的病因及治疗的认识都是围绕脑脊液循环梗阻及怎样解除梗阻展开的。最近，有学者提出脑脊液吸收障碍，造成脑脊液循环通道的相对狭窄，从而导致脊髓空洞症的新观点，并引起了广泛关注，这一观点提醒了大家不要单纯追求循环通道的减压，而应对脑脊液的产生和回流做深入研究，这势必会对那些病因尚不明确的患者的治疗开辟