实践技能考试全身体格检查及评分

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1、实践技能考试全身体格检查及评分一、一般检查[5・0]1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5]3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5]4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5]5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2〜3cm：听诊器膜式体件与腋屮线同一水平；两眼平视水银柱平而。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0]6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。7.观察被检者发育、

2、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]二、头部[5・0]8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。10•观察眼脸，翻转上眼脸，观察上下脸结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5]11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。12.取手电筒，检杳左右瞳孔的肓接和间接对光反射。[0.5]13.检查左右眼球运动。示指按水平向外・＞外上外下・＞水平向内〉内上〉内下，共6个方向进行，检查每个方向时均从小位开始。[0.5]14.检查调节反射。[0.5]15.检查辐犊反射。清醒者不查角膜反射。[0.5]16.检杏耳廓，

3、观察外耳道，检杳乳突，先左示右。[0.5]17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5]18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5]19•观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、才齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]三、颈部[8・0]20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。[0.5]21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5]颈后三角:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈前三角

4、：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检杏者右手指尖分别触摸颌下和埶下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结锁骨上淋巴结：被检者头部稍询丿出:，用双于•指尖在锁肯上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。22•触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在卬状软骨下气铮右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0]23.触诊气悸位置。[1.0]24.听诊颈部血管性杂音，先左后

5、右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5]25.测试颈项强直。収枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和懺关节的活动(Bmdzinski征)。[0.5]四、前胸部和肺部[16期23.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。[0-5]23.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上肓达腋駕顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前樂。触诊腋窝前樂时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，

6、触诊腋窝外侧壁。左手检査右腋命淋巴结，方法同前。[2.0]24.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0]女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。25.检查胸郦扩张度。两手掌及伸展的手指登于胸丿郭前卜-部的对称位登，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm.然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0]30•触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手

7、作一次交换。[1.0]31•触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。[0.5]32.检查胸部叩诊音分布。由笫1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而F、两侧对照的原则叩诊。[2.0]33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指小部用标记笔作标记。[3.0]34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0]35.检查语音共振。嘱被检者以一致的

8、声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检杏上、屮、下三个部位,作两侧对比。[1.0]36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]五、心脏[19.0]37.观察心前区是否降起（视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0]38.触诊心尖搏动、心询区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手学在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期[4.0]o39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘笫3、4肋间用手掌触诊。[1.0]40.叩诊心浊音