小型钛板用于下颌骨骨折治疗98例体会

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1、小型钛板用于下颌骨骨折治疗98例体会福建省莆田市涵江医院李正全吴建明【摘要】目的：总结应用小型钛板治疗下颌骨骨折的临床经验。方法：冋顾性分析98例下颌骨骨折行小型钛板坚强内固定治疗患者的临床资料，分析其治疗方法和效果。结果：98例下颌骨骨折患者术后，伤口均为1期愈合；3例出现局部咬雅不良，95例恢复到受伤前的咬船关系；术后3个刀X线检杳显示骨折对位愈合良好，咬船关系正常。结论：小型钛板用于下颌骨骨折治疗，操作简单，效果确切，术后符合“动静结合”的治疗原则，是一种较为理想的下颌骨骨折内固定方法。【关键词】下颌骨骨折；小型钛板；治疗；体会下颌骨位于颜面下1/3部位，因其位置较突出，骨质

2、虽然坚硕，但其结构薄弱区仍容易受眾力打击而致伤，骨折后在咀嚼肌牵拉卜•发生移位，导致咬希错乱，造成咀嚼功能障碍。传统的治疗方法是以牙弓夹板颌间牵引或颌间结扎，但这种治疗方式妨碍张口和进食；而骨间钢丝结扎内固定术英手术较为复杂，复位后稳固性较差［1］。本文回顾性分析我科2010年-2013年间采用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床效果后，认为值得广泛应用。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组下颌骨骨折病人是2010年1月-2013年12月期间收住本科的98例患者，经病史采集、临床表现及影像学等方面检查，符合下颌骨骨折的诊断标准和手术适应症［2］。各病例临床资料齐全。其中男6

3、7例，女31例；年龄17〜65岁，平均年龄39.8岁。致伤原因：交通车祸致伤68例，暴力伤21例，高处坠落致伤9例。骨折类型：闭合性骨折59例，开放性骨折39例。骨折部位：止屮联合部骨折43例，颌孔区骨折19例，下颌角骨折14例，礫突骨折8例，其他部位14例。作者信息：福建省莆IH帀涵江医院李正全副主任医师副院长本科学历351111电话：13706067465E-mail:2624669885@QQ・com1.2内固定材料采用深圳市生物桥科技开发有限公司的钛板（直型、L型、T型，板厚度为1.Omm,螺钉直径1.8mm>2.0mm、2.4mm>长度7.5mm,T16AI4V钛合金）以

4、及配套手术器械。1.3治疗方法1.3.1术前检查根据病情，可选择的检查包括颌骨止侧位片，曲面断层X线片，三维CT扫描重建，根据影像学检査结果确认骨折部位和骨折断端移位情况，评估手术风险及预后，以确定手术方案。1.3.2术前准备所有患者术前2-3天根据骨折线的位置和数冃，应用牙弓夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间弹性牵引。必要时予以洗必泰含漱。1.3.3手术方法根据患者的全身情况、影像学检查结杲确认骨折部位和骨端移位情况，手术采用经鼻腔插管全身麻醉，选择相应的手术切口，行下颌骨骨折复位固定术。下颌开放性骨折尽量利用软组织创II,或适当延长创口作为手术入路；口

5、内进路适合止中联合部骨折，口外颌下进路适合下颌角骨折和多部位骨折：探突骨折多采用下颌后切口，对于高位骨折则采用耳前角形切口。科学选择进路方式后暴露骨折断端，舌U除骨折断端的肉芽组织，严格行解剖复位，恢复正常咬船关系。在上下第一-磨牙，上下尖牙之间分别用结扎钢丝行牙间栓结，暂时性颌间固定，或打牵引钉临时牵引或固定。在此基础上，选择合适钛板，塑形使之与骨面完全贴合。按照Champy等［3］提出的下颌骨骨折

6、古I定线放置钛板，在骨折线两端各安装2-3个微钛钉。根据术前方案，完成其他部位的骨折固定，检査咬希关系。Z后冲洗缝合，关闭创口，放置引流条，解除暂时性颌间固定，局部加压包扎。1・4术

7、后护理术后常规应用抗生素7日，口腔护理，观察咬船关系、张口度改善情况。行X线检查，与术前对比。术后3日流质饮食，3日后进食软质饮食。嘱患者注意口腔卫生，每次进食后用洗必泰含漱。5-7天后拆线，嘱患者作小幅度开闭口活动。1.5治疗效果评价术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊随访。临床检杳：局部伤口愈合情况，术前术后咬船关系及张口度。X线检杳：拍摄颌骨全景片或头颅止侧位X线片，观察骨折的复位固定及愈合情况。治愈标准［4］：①II腔颌面部外形恢复良好；②张口度正常；③X线显示骨折线对位良好，骨皮质连续；④下颌骨活动口如，无颌颍关节疼痛；⑤咬希咲系及咀嚼功能恢复良好。2结果98例下颌骨

8、骨折患者行小型钛板坚固内固定治疗后，伤口均1期愈合。其中3例多发骨折患者术后局部咬抬不良，95例患者恢复到受伤前咬胎关系。术后1个月末复査，93例患者张口度大于37mm,有5例张口度为33呱术后3刀末复查，98例患者张口度均大于37mm,影像学检查显示骨折对位良好，骨折线模糊，无钛板移位或断裂病例；术后6月末复杳，3例患者失访，4例患者主动要求取出钛板，其余91例患者钛板均无移位或断裂现彖，钛板周围骨无疏松或吸收现彖。随访1年，钛板放置体内未见冇任何不适。3讨论3.1