浅谈基层医院中药炮制品使用中发现的问题费下载

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1、浅谈基层医院中药炮制品使用中发现的问题（院内班）2009级中药学专业专升本（业余）姓名【摘耍】基层医院中药炮制品使用的情况，大致存在着炮制品掺杂、炮制不当、炮制（炙）方法不规范，应用混乱，贮存、保管、养护不合理，临方炮制未开展等问题。【关键词】中药炮制品；不规范；基层医院中药应用于临床大多以中药饮片的形式出现，而中药饮片在未加工以前是来源于自然界的植物、动物、矿物，这些天然药物，或质地坚硬、粗大，或含有杂质、泥沙，甚至含有毒性成分等，所以都要经过加工炮制后才能使用。中药炮制是我国屮医药学中的一门传统的制药技术，它

2、是根据中医药理论，按照医疗、调配、制剂和储藏保管的不同要求及药材自身性质，对中药材进行各种加工和处理，使Z成为一定规格的饮片，更好的应用于临床的制药技术。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失,甚至增加毒副作用。所以，中药炮制质量的好坏对提高临床疗效有着直接的关系。历代屮医药学家对中药炮制都很重视，且有许多的重要论述。如明代陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造资水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏，仍仗软坚，用醋注肝经

3、且资住痛，童便制除劣性降下，米泪制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦鉄皮制抑酷性勿伤上隔，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒指令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓢免胀，有抽去心除烦……”[l]o强调了炮制质量标准的重要性。由此可见，中药炮制与临床疗效关系十分密切,必须加以重视。一、中药炮制品的临床使用中存在的问题。1对屮药炮制认识不足，重视不够临床用药要甄别中药真伪优劣，保证药物质量，增进药物疗效，降低药物各种不良反应的发生；炮制品不同，其临床应用也不尽相同,

4、不可同药而论。“饮片入药，生熟异治”也正体现中医药这一特色理论。然而许多医师对中药炮制知识不甚了解，对中药炮制品的应用不重视，名称书写混乱。比如处方上只写“半夏”、“山楂”、“柴胡”……,究竟药房付给法半夏还是清半夏或姜半夏，付给生山楂还是炒山楂或是焦山楂、山楂炭，付给生柴胡还是醋柴胡医生都不管。而药房往往是有哪种就发哪种。2中纟勺炮制品掺杂一些人为了获得高额利润，人为增加药物的重量，在中药炮制过程中掺假。故意将水、泥沙、石块、滑石粉、盐、白矶等掺入其中，以增加重量，而中药炮制品掺假不仅降低有效药材的重量与质量影

5、响配方功效，且因掺假物质本身的作用，严重影响了临床疗效，危害患者的身体健康。另外，代用晶、伪品、以次充好等现象也时常见到，如土大黄代替大黄，大血藤混作鸡血藤；八角茴香中混有莽草，黄罠中混有狼毒，贝母中混入光菇了（丽江慈姑），天花粉中混入王瓜根等［1］。3中药炮制品质量不符合规范要求①净度：中药炮制品中夹杂泥沙、虫屎、杂草、烟头等，规定除去的壳、核、芦、头足、枝梗仍然带入；该去心的而未去心，如远志、巴戟天等，既不能达到“去心者免烦”，还使的剂量不能达到应有的治疗剂量;②炮制品形态不规范：常见混有破碎的渣屑或残留的辅

6、料,且有的饮片形态不符合《药典》、《规范》的规定；③炮制品中常存在着虫蛀、霉变、变色、风化、气味散失、泛油等变异现象，女口：芒硝风化、苍术泛油等；④炮制品中水分、灰分含量过大等，女II:郁金等。4中药炮制（炙）方法不规范饮片厂炮制时没有根据药物个性或特性，结合用药要求，选择合适的火侯、时间及炮制方法（或洗或泡或淋或润或炒或锻或炙或蒸或煮等）。如桑嫖虫肖通过蒸炙可杀死虫卵，利于储藏，但是市场上的桑嫖悄通常是没有经过蒸炙的；矿物类、甲壳类及动物化右类药材，质地坚硬，通过加热懒制处理，可以使约材质地变酥脆，不仅方便调剂

7、、制剂，更易于有效成分的溶出和吸收，但是有时购进的就仅是原药；香附、柴胡应当醋炙的药材；泽泻、黄柏应当盐炙的药材则通常是直接生炒等。炮制时间的长短也视药物性质、炮制方法不同、临床用药要求而定。如炮制方法得当，组方“药力共出”，则能提高疗效；如炮制不合法度，就会失去固有的性能，对临床治疗而言只是有名无实,达不到治病的作用。有的药材产地加工时（如：净制、干燥）经常会用硫磺熏蒸以求外观好看，储藏不易变质，但是这样一来就使得药材功效达不到要求，影响疗效，其至引起不良反应。如人参，葛根，n合通常都是此类情况。5炮制药材吋对

8、“度”的把握不及或太过明代陈嘉谟在其《本草蒙筌》的“制造资水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”[1]。然而，现在一部分屮药饮片厂因配备药师未能切实做到在职在岗，在炮制过程中忽视了中药的特性或临床用药要求，存在着中药炮制时间过长或过短、文武火侯不分。常见炒黄的药物焦化，炒焦的药物炭化，炒炭的药物灰化[1];另如，郁金、桂枝、泽泻等药材软化时，