进展性脑梗死的临床分析【临床医学毕业论文开题报告】

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1、临床医学论文-进展性脑梗死的临床分析作者：李伟欣，钟裕文，杨文斌【关键词】脑梗死临床上脑梗死患者虽经积极治疗仍有20%〜30%出现病情恶化最初48〜72h内出现的临床症状加重可能与缺血加重有关（进展性的脑梗死），而临床症状延迟性加重（3〜7天）则更可能与全身原因有关，这种神经功能的恶化可导致死亡率、致残率增高。早期检测弄清其发病机制并予以纠正，是成功治疗的基础。我科收治了58例，对其病因、临床特点、治疗进行了观察，现报告如下。1临床资料1.1一般资料58例进展性脑梗死（SIP）为2000〜2005年神经内科住院病例，选择标准：（1）符合1995年

2、第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕。（2）经CT或MRI证实为脑梗死，并排除脑栓塞和可逆性卒中。（3）临床神经功能缺损程度评分（NDS）分别在入院时，病情进展后进行。二者相差〉4分，视为S1P。1.2病因58例患者中高血压伴糖尿病患者9例，至少5年内规律服用降压药者8例；18例收缩压＜150mmHg，糖尿病（DM）患者31例（53.4%）；I型DM28例；II型DM3例；5年内未正规治疗者9例。24h内高热而24h后体温正常者1例，其病情进展在24h内。1.3检查方法与结果1.3.1CT病灶部位：颍+顶叶5例，额、颛、顶、枕各脑叶的皮

3、层、皮层下单、多发不规则小片状脑梗死31例；腔隙性梗死8例；基底节区1例。1.3.2MRA21例行MRA，其结果为14例有颈内、椎基底动脉及主要分支狭窄或闭塞，7例示远端分支显影不良。1.4临床表现1.4.1进展发生时间从脑梗死发病至病情进展时间最短8h，最长23天。其中0〜72h内28例(48.3%)；72h〜7天16例(27.6%)，1〜2周11例(19.0%)；2周后3例(5.2%)。1.4.2神经功能缺损程度中型(15〜30分)38例；轻型(s15分)20例。1.4.3症状特征发病时临床表现为头痛14例，眩晕呕吐13例，精神障碍3例，偏瘫

4、35例，四肢瘫痪2例，舌瘫20例，失语15例，偏盲5例，偏身感觉障碍26例，抽搐5例，假性球麻痹2例，病理征阳性38例。1.5治疗方法1.5.1综合治疗组20%甘露醇125ml静滴q8h，5%葡萄糖液500ml+胞二磷胆碱0.75g,静滴qd，阿司匹林0.1gqd口服(降纤治疗组于降纤治疗后24h后服用)'维生素E0.1gbid口服，发热、糖尿病、高血压等予以相应处理。适当的吋候给予康复治疗。1.5.2扩容治疗组8例CT报告示腔隙性脑梗死病例在综合治疗基础上，加低分了右旋糖肝(先以0.1ml做皮肤过敏试验)500ml静滴qd2〜3周。1.5.3降

5、纤组20例应用东菱迪夫分别在症状加重后1天、3天、5天给予10u'5u'5u加生理盐水100ml静滴。1.6疗效判定标准以治疗3周后的病情为准痊愈:NDS减少91%〜100%；显效：NDS减少46%〜90%；有效：NDS减少18%〜45%；总有效二痊愈+显效+有效。1・7结果综合治疗组总有效率70%T广容组80%，降纤组76%。2讨论根据病理学观点，逬展性卒中意味着通过组织坏死的扩展或凋亡使病变体积增加。在脑梗死最初数小时内，半暗带体积可占最初缺血损伤量的50%。根据闭塞血管的大小、侧支循环的程度，该区有不同的转变，如存在足够的侧支血液供应和早期

6、自发性再通则山现早期临床改善，相反则导致梗死进展。有证据表明，高血压、糖尿病的患者合并颅内外狭窄的比率远较正常人为高〔2〕。本组病例合并高血压、糖尿病的比例明显增高，影像学检查亦证实有颅内外血管狭窄，包括大动脉狭窄及小血管闭塞。因此认为这是SIP主耍病因。由此导致脑缺血区的血流严重下降，而慢性高血压、高血糖等因素降低微血管向缺血区提供侧支循环的能力，即可在这些部位发生梗死。最近采用的磁共振技术进行的硏究也表明MRI表现为灌注加权成像(PWI)受累面积比弥散加权成像(DWL)更大‘磁共振血管成像(MRA)显示有血管闭塞性病变且不能再灌注的患者，与动

7、脉开放且无PWL〉DWI者相比，脑梗死范围更大。是恶化性脑梗死的影像学标志。因此首当其冲的治疗应是缺血区获得更多血流。包括开放动脉、全身治疗增加侧支循环血流。因为病情及许多客观因素影响，廿前我们使TtPA等溶栓治疗的机会很少。而有报道降纤酶对急性脑梗死治疗无效〔3〕，但本组病例应用东菱迪夫治疗有效，考虑原因有SIP时血液高凝状态，血栓再形成，故降纤处理并及时病因治疗有效。本组另外8例腔隙性脑梗死患者应用低分了右旋糖肝治疗，而无降纤等描施也取得了满意疗效，证实了通过改善全身血流而开通循环的有效性。几个动物及人类的初步试验也显示缺血性脑卒中患者应用白

8、蛋白治疗有效〔4〕，但几项较大的临床试验未能证明扩容治疗能降低急性缺血性脑卒中的病死率和致残率，并且上述治疗可引起心肌缺血、充血性心衰、