早搏与心律失常知识及治疗方案

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1、早搏概述早搏发牛在无器质性病变的心脏，多无临床意义。无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论英形态和频率如何，无需药物治疗。对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗。病因频发房性早搏，见于二尖瓣病变，甲状腺功能亢进或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏冇可能为室性心动过速或心室颤动的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（＞6次/分或30次/小时），持续呈联律的，连续发生2—3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限＞0.14秒者

2、。②急性心肌梗塞72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或钏剂中毒。④低血钾引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。症状早搏町无症状，也可冇心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。检査体检可发现在基本心律间夹有提前搏动，其后有•较长间歇。房性早搏的心音和棊本心律类似。房性早搏的笫一心音多增强或减轻，笫二心音可听不到，早搏引起的挠动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉。早搏呈二联或三联律时，可听到每2或3次心搏后有一次间

3、歇。早搏插入在两个基本心搏之间，称插入性早搏，听诊可为连接三次较基木心搏为快的心搏。心电图：一、房性早搏。二、房室交界处性早搏。三、室性早搏。有过早出现的QRS波群，其形态界常，时间大多秒，T波与QRS波群主波方而相反，S-T段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。室性早搏可发生在两次窦性心搏Z间，形成插入性室性早搏。四、多源性早搏。五、并行心律型早搏。室性早搏的图形可帮助诊断心肌梗塞。治疗治疗室性早搏的主要冃的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。一、无心脏病的病人，室早并不增加具死亡率对无症

4、状的孤立的室早，无论具形态和频率如何，无需药物治疗。二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠止后可按需耍每分钟滴入1-3mg,稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15・20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不人。副作用有头晕、嗜睡。人剂最可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有•房室或室内传导阻滞。侑肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。二、对洋地黄中毒引起的

5、室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常冇效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。四、奎尼丁晕厥或锤剂治疗中出现的宗性早搏，应立即停用奎尼丁或铢剂。口服药物可选用：①慢心律。②0受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙毗胺、心律平、安他心、常咯瞅室安卡因，乙吗嗥嗪及英卡胺等。讥、房性早搏应积极治疗病因。去除诱因并选川卜列药物治疗：①B肾上腺索能受休阻滞剂,如心得女。②异搏定。以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用。③洋地黄类，适用

6、于伴心力哀竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次/口。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1g,3次/日。⑥胺碘酮。房室交界处性早搏治疗少房性早搏相同，如无效,可试用治疗室性早搏的药物。护理要点♦过早搏动简称早搏或称期外收缩，是心脏病病人常见的临床农现。早搏本身并罪严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。♦注意劳逸结合，使睡眠充足。♦不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。♦活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。♦伴冇严璽心脏病或冇明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物

7、应在更师指导下服用。参考资料：http://www.2137c.com/qywv/nurse/2/1408354034.htm心律失常中文名称：心律失常疾病简介正常心律起源于窦房结，频率60次〜400次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12〜1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心

8、律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包扌舌节律乂包括频率的异常，更为确切和恰当。病因及发病机制心律失常可见于各种器质性心脏病，其屮以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在棊本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚冇电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手