［精品］临床营养护理

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1、一、营养基础1、营养治疗的基本原则1）营养治疗与其他治疗及护理相配合2）营养设计要全面、合理（不同病，同病不同阶段）3）食谱多样化，经常更换烹调方法4）营养治疗必须争取病人的密切合作2、营养筛查：医务人员快速简便评估有无营养风险营养咨询评价实施步骤是否制定营养计划方法NRS特点：1）原发疾病对营养状况影响的严重程度2）近期内（1〜3个月）体重的变化3）近一周饮食摄入量的变化4）BMI［体重/身高（m2）］5）将年龄作为营养风险因素之一首次筛查——NRS2002四个问题：①BMK20.5②近3个月体重③过去一周摄食④严重疾病第二次筛查——NRS总评分：疾病+营养状态+年

2、龄3、营养评价：营养专业人员全面检查制订营养支持计划考虑适应症可能副作用营养调查：膳食调查（Dietary）临床检查（Clinical）实验室检查（Biochemical）人体测量（Anthropometric）膳食调查：1）内容：①每人每天摄入食物数量、种类②摄入能量，供能营养素占能量比例③饮食制度，餐次分配2）结果评价：①能量营养素摄入量②供能营养素来源，能量分配③蛋白质来源④饮食结构是否合理临床检查（医疗病史）：疾病病程类型，疾病征象，治疗史使用药物,残疾功能障碍人体测量和评估：体重身高（理想体重，BMI）；脂肪；骨骼肌综合营养评定：PNI4、三大营养素的功能碳

3、水化合物：膳食纤维——促消化；高脂血症，胆右，结肠癌；限能;阳离子缺乏1）供能2）构成组织细胞成分3）解毒（葡萄糖醛酸）4）节约蛋白质5）防生酮蛋白质：1）构成修复组织2）调节生理功能3）供能脂肪：必需脂肪酸——细胞膜重要成分，皮炎，儿童生长发育；合成磷脂前列腺素原料；精细胞*成；胆I古I醇代谢；射线保护皮肤1）供能2）构成身体组织3）供必需脂肪酸4）促脂溶性维生素吸收5）维持体温保护脏器6）改善食物感官性状5、屮国居民膳食指南1）食物多样，谷类为主，粗细搭配2）多吃蔬菜水果薯类3）每天吃奶类、大豆及其制品4）常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉5）减少烹调用油，清淡少盐饮食6

4、）食不过量，天天运动，保持健康体重7）三餐分配合理，零食适当8）每天足量饮水，合理选择饮料9）饮酒限量10）吃新鲜卫生的食物如何应用平衡膳食宝塔：1）确定自己需要的能量水平2）根据能量水平确定食物需耍3）食物同类互换，调配丰富膳食4）利用当地资源因地制宜5）养成习惯，长期坚持特定人群膳食指南：婴儿、幼儿、学龄前儿童、儿童青少年、孕妇、老年人6、医院基本饮食种类、适用范围、饮食原则？治疗饮食适应症、配餐原则？1）医院基本饮食原则：普食——均衡营养和接近正常膳食为原则。总能量1600~2400kcalo蛋白质60〜80g。食物烹调应科学合理，应清淡，多样化，注意色香味。软

5、食——食物加工和烹制要细、软、烂。不选含粗纤维多的食物。少用油炸，强烈刺激的调味品。主食以发酵类面食、软饭、面条为主。总能量1400-2200kcal/do蛋白质50-70go半流质——总能量1400-2000kcalo蛋白质40〜60g。餐次：4-5餐/日，其中两餐之间为加餐。各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纤维，无刺激性的半固体食物。流质——食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。营养成分：总能量vl000kcal/d左右，蛋白质＜30g,每日供应6餐。2）治疗饮食配餐原则：高能量饮食——增加摄入量，除3次正餐外，可分别在上午、下午或晚间加2-3餐点心。

6、能量摄入：＞35kal/kg.d,＞2000kal/d。平衡饮食。低能量饮食减少总能量，相应减少糖类和脂肪，1500・1800kcal/d。限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪和胆固醇。供给充足蛋白质，蛋白质供应不少于lg/kg。宜用食物：多选用粗粮、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是叶菜类。忌用食物：肥腻食物和甜食花生油、花生、糖果、甜点心、白糖、红糖、蜂蜜等高能量食物。忌用油煎、油炸等烹调方法。高蛋白饮食——增加蛋白质摄入量可按1・5〜2.0g/kg供给，成人每天摄入量为100-120go优质蛋口占50%o食欲良好患者，正常饮食基础上增加肉、蛋、奶等优质蛋白食物。食欲欠佳

7、患者，采用高蛋白配方制剂。低蛋白饮食蛋白质摄入量限制：每天蛋白质摄入量v40g,0.6-0.8g/kg.do蛋白质种类合适：肾功能不全患者：在蛋白质限量范围内尽量选用优质蛋口质食物。肝功能衰竭患者：豆类蛋白为主食物,避免肉类蛋白质。充足能量、维生索、无机盐。低脂饮食一一减少脂肪含量。完全不含脂肪膳食：急性胰腺炎患者。严格限脂肪膳食：每天＜20go中度限脂肪膳食：每天＜40go轻度限脂肪膳食：每天v50g限钠盐饮食——低盐膳食：每天供钠2000mg左右。全天用盐v3g或酱油15ml。忌用一切咸食。无盐膳食：每天供钠lOOOmg左右。禁用食盐、酱油及一切